Đặt lại ống nội khí quản và nguy cơ viêm phổi liên quan đến máy thở ở bệnh nhân

GIỚI THIỆU:

Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) là một trong những bệnh nhiễm trùng bệnh viện nghiêm trọng nhất xảy ra ở những bệnh nhân thở máy. Nhiều yếu tố nguy cơ đối với VAP đã được xác định trong y văn; tuy nhiên, vẫn còn thiếu các nghiên cứu kiểm tra mối liên quan giữa việc đặt lại vị trí ống nội khí quản (ETT) và sự gia tăng nguy cơ VAP. Do đó, mục đích của nghiên cứu này là để điều tra tác động của việc tái định vị ETT và nguy cơ phát triển VAP.

Xem thêm: đặt lại ống nội khí quản và nguy cơ viêm phối so sánh với các nghiên cứu khác , đặt lại ống nội khí quản và nguy cơ viêm phổi liên quan đến máy thở ở bệnh nhân  .... 

PHƯƠNG PHÁP:

Các nghiên cứu bệnh chứng phù hợp được thực hiện giữa các bệnh nhân thở máy được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) tại King Abdulaziz Medical City từ năm 2016 đến năm 2018. Các bệnh nhân có chẩn đoán VAP được ghi nhận đã được xác định và phù hợp với bốn đối chứng (trong vòng 10 năm). Lịch sử của việc đặt lại ống nội khí quản ETT (được định nghĩa là việc thay đổi vị trí  ống nội khí quản từ lần đầu tiên ống được đặt vào bệnh nhân) được khám phá trong các tệp y tế mẫu, cũng như các yếu tố rủi ro nhân khẩu học và bệnh tật khác. Phân tích hồi quy logistic được sử dụng để kiểm tra mối liên quan giữa việc tái định vị ống nội khí quản ETT và VAP.

CÁC KẾT QUẢ:

Tổng số 24 trường hợp được xác định với chẩn đoán VAP được ghi lại trong quá trình nghiên cứu. Những trường hợp đó được so khớp với 81 đối chứng. Tuổi trung bình là 55 (độ lệch chuẩn 21) cho cả trường hợp và nhóm chứng. Bệnh nhân VAP có tiền sử tái đặt ống nhiều hơn (46%) so với nhóm chứng (29%). Những bệnh nhân có tiền sử đặt lại ETT có nguy cơ phát triển VAP cao gấp đôi so với những bệnh nhân không có tiền sử đặt lại ETT ( P = 0,13). Sau khi điều chỉnh yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn, kết quả cho thấy bằng chứng về sự gia tăng nguy cơ VAP sau khi định vị lại ETT (tỷ lệ chênh lệch 3,1, khoảng tin cậy 95% 1,0–9,6).

PHẦN KẾT LUẬN:

Đặt lại vị trí của ống nội khí quản được coi là một yếu tố nguy cơ đối với VAP ở bệnh nhân ICU, và các biện pháp thích hợp nên được áp dụng để giảm chuyển động của ống nội khí quản ETT.

Từ khóa: Ống nội khí quản, thở máy, viêm phổi do thở máy

Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) là một trong những bệnh nhiễm trùng mắc phải bệnh viện nghiêm trọng nhất xảy ra ở những bệnh nhân thở máy. Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ và Hiệp hội Các bệnh Truyền nhiễm Hoa Kỳ cùng định nghĩa VAP là “bệnh viêm phổi ở bệnh nhân thở máy trong ít nhất 48 giờ và được đặc trưng bởi sự hiện diện của thâm nhiễm mới hoặc đang tiến triển, các dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân (nhiệt độ và số lượng tế bào máu), thay đổi đặc điểm đờm và phát hiện tác nhân gây bệnh. ” Qua nhiều năm, tỷ lệ mắc bệnh của VAP đã giảm; tuy nhiên, nhiều báo cáo đã ước tính tỷ lệ này là từ 10% đến 20%. Một số bằng chứng đã báo cáo rằng VAP có liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong, thở máy kéo dài và các chi phí liên quan đến sức khỏe.  

Sự hiện diện của ống nội khí quản (ETT) có liên quan chặt chẽ đến sự xuất hiện của VAP. Cơ chế sinh lý bệnh đã được công nhận cho thấy rằng ETT có thể ức chế sự thanh thải niêm mạc, cản trở phản xạ ho và làm tổn thương bề mặt khí quản, do đó cho phép vi khuẩn xâm nhập vào đường hô hấp dưới nhanh chóng.

Trong thực hành lâm sàng, độ sâu của ETT được xác định bằng cách thực hiện chụp X-quang phổi ngay sau khi đặt nội khí quản. Nếu đầu nhọn của ETT quá sâu hoặc quá nông, bác sĩ lâm sàng sẽ điều chỉnh lại vị trí của nó. Những chuyển động như vậy của ETT thường không thể tránh khỏi, tạo cơ hội cho phát triển vi khuẩn và do đó làm tăng nguy cơ VAP. Do sự không chắc chắn về mối liên hệ có thể có giữa việc đặt lại vị trí VAP và ETT, chúng tôi hướng đến nghiên cứu này để giải quyết mối liên quan giữa việc đặt lại vị trí ETT và sự gia tăng nguy cơ VAP ở bệnh nhân thở máy trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU). Chúng tôi dự đoán rằng những phát hiện của nghiên cứu này sẽ giúp các bác sĩ lâm sàng và bác sĩ điều trị hô hấp hiểu rõ hơn về mối liên quan giữa VAP và ETT, đồng thời thiết lập một phép đo để đảm bảo định vị ETT chính xác.

Thiết kế nghiên cứu và thực hiện

Một nghiên cứu đối chứng phù hợp đã được thực hiện tại King Abdulaziz medical city, Riyadh, Ả Rập Xê Út từ năm 2016 đến năm 2018. Dữ liệu từ ICU của bệnh viện, bao gồm nhiều đơn vị chăm sóc quan trọng chuyên biệt, đã được sử dụng cho nghiên cứu này. Trong ICU, một nhóm đa ngành tuân theo các hướng dẫn và chiến lược được khuyến nghị để ngăn ngừa VAP. Kể từ năm 2015, bệnh viện đã sử dụng hệ thống ghi chép y tế điện tử cho tất cả bệnh nhân, trong đó tất cả thông tin sức khỏe được ghi lại, bao gồm chẩn đoán (sử dụng phân loại Quốc tế về Bệnh-10 [ICD-10]), kết quả xét nghiệm, báo cáo X quang, quy trình, giới thiệu, và bất kỳ đơn thuốc y tế nào. Trong các hồ sơ này, bác sĩ trị liệu hô hấp thường ghi lại bất kỳ thông tin nào liên quan đến thao tác ETT và định vị lại dưới dạng văn bản trong mỗi tệp điện tử của bệnh nhân. Thời gian nghiên cứu (2016–2018) được chọn để giảm ảnh hưởng của sai lệch phân loại đối với định nghĩa phơi nhiễm của chúng tôi cũng như nâng cao khả năng xác định chẩn đoán VAP bằng cách sử dụng các hồ sơ y tế này.

Người tham gia nghiên cứu và thu thập dữ liệu

Trong nghiên cứu này, các trường hợp là bệnh nhân người lớn trên 16 tuổi được đặt nội khí quản trong> 48 giờ và được xác định chẩn đoán VAP (được định nghĩa là chẩn đoán mã ICD). Định nghĩa về VAP trong bệnh viện thường dựa trên ba tiêu chí: phát hiện X quang, dấu hiệu nhiễm trùng đang diễn ra và kết quả xét nghiệm. Các đối chứng được chọn ngẫu nhiên từ tất cả các bệnh nhân được đặt nội khí quản trong> 48 giờ sử dụng dữ liệu ICU và tối đa bốn đối chứng phù hợp với từng trường hợp theo độ tuổi (nhóm 10 tuổi). Việc lựa chọn các điều khiển đã được thực hiện mà không cần thay thế. Dựa trên các tài liệu trước đây, VAP xảy ra từ 28% đến 32% bệnh nhân thở máy. Chúng tôi đã tính toán cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu này xem xét cỡ ảnh hưởng bằng 3 (tỷ lệ chênh lệch [OR] = 3) với 32% dưới dạng phần trăm tiếp xúc giữa các đối chứng. Vì vậy, chúng tôi cần đưa vào 24 trường hợp VAP để phát hiện nguy cơ VAP tăng gấp 3 lần với alpha = 0,05 và 80% quyền hạn nếu chúng tôi so khớp 1 trường hợp với 4 đối chứng.

Một bảng thu thập dữ liệu được sử dụng để trích xuất thông tin về những bệnh nhân được chọn từ hồ sơ bệnh án điện tử của họ. Thông tin bao gồm nhân khẩu học, chỉ số khối cơ thể (bình thường, thừa cân và béo phì), ngày đặt nội khí quản, ngày chẩn đoán VAP, lý do đặt nội khí quản (được phân thành các loại chung: suy hô hấp, hôn mê và chấn thương) và loại ICU. Loại thương tích bao gồm những bệnh nhân đã từng bị bất kỳ loại thương tích nào như tai nạn giao thông đường bộ và ngã và đã được đặt nội khí quản do chấn thương này. Định vị lại ETT được định nghĩa trong nghiên cứu của chúng tôi là bất kỳ sự khác biệt nào giữa hai lần đọc mức độ ETT và được thu thập từ hồ sơ y tế. Kết quả đọc đầu tiên được thực hiện ngay sau khi đặt nội khí quản, còn kết quả thứ hai thu được trong vòng 48 giờ sau khi đặt nội khí quản. Hơn nữa, là một phương pháp phân loại các bệnh đi kèm của bệnh nhân bao gồm 19 tình trạng, bao gồm suy tim sung huyết, bệnh mạch máu ngoại vi, bệnh tiểu đường, bệnh tiểu đường có biến chứng tiểu đường, bệnh phổi mãn tính, bệnh gan nhẹ và nặng, liệt nửa người, bệnh thận, bệnh bạch cầu, ung thư hạch, khối u di căn và hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải. Chúng tôi phân loại điểm số thành bốn loại như sau: 0 (không có bệnh đi kèm), 1–2 (nhẹ), 3–4 (trung bình) và ≥5 (nặng).

Nghiên cứu này đã được phê duyệt bởi Ủy ban phê duyệt IRB của Trung tâm Nghiên cứu Y tế Quốc tế King Abdullah (giao thức số SP18 / 224 / R).

Phân tích thống kê

Các đặc điểm của bệnh nhân cho cả trường hợp và nhóm chứng được so sánh bằng cách sử dụng kiểm định Chi-square cho các biến phân loại nếu một hoặc nhiều tế bào có tần suất dự kiến ​​từ năm trở lên. Nếu không, thử nghiệm chính xác của Fisher đã được sử dụng và chúng tôi sử dụng thử nghiệm t không ghép đôi cho các biến liên tục. Hồi quy logistic có điều kiện được sử dụng để ước tính OR với khoảng tin cậy 95% (CI) cho nguy cơ VAP. Mỗi yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn có liên quan đáng kể đến kết quả trong phân tích hồi quy đơn biến đã được nhập vào mô hình. Sau đó, các biến đã được đưa vào mô hình hồi quy logistic được chọn dựa trên sự thay đổi 10% trong OR của mối liên hệ giữa định vị lại ETT và VAP. Dữ liệu được phân tích trong STATA phiên bản 15 (StataCorp LLC, College Station, TX, USA).

Tổng số 24 trường hợp được xác định là có chẩn đoán VAP được ghi nhận trong quá trình nghiên cứu. Đa số các trường hợp được so khớp (trong độ tuổi 10 tuổi) với 81 đối chứng, trong khi chỉ có sáu trường hợp VAP có <4 đối chứng do số lượng đối chứng đủ điều kiện trong dữ liệu hạn chế, do đó, tổng số 105 bệnh nhân được bao gồm trong phân tích. Tuổi trung bình là 55 tuổi (độ lệch chuẩn [SD] 23) đối với các trường hợp tuổi trung bình đối với nhóm chứng là 55 tuổi (SD 21). Khoảng 19 (79%) trường hợp là bệnh nhân nam, so với 58 (72%) ở nhóm chứng. Đặc điểm của các trường hợp và đối chứng phù hợp với độ tuổi được trình bày trongBảng 1. So với nhóm chứng, VAP có nhiều khả năng xảy ra hơn trong ICU phẫu thuật - 37% trường hợp so với 12% nhóm chứng phù hợp, - sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê ( P <0,05). Tỷ lệ mắc bệnh đi kèm cao hơn ở nhóm chứng so với bệnh nhân VAP. Hôn mê là chẩn đoán phổ biến nhất khi nhập viện ICU trong số cả hai trường hợp và các đối chứng phù hợp của họ.

Bảng 1

Đặc điểm của các trường hợp và các đối chứng phù hợp của chúng

CI = Khoảng tin cậy, BMI = Chỉ số khối cơ thể, OR = Tỷ lệ kỳ lạ, SD = Độ lệch chuẩn, ICU = Đơn vị chăm sóc đặc biệt, ETT = Ống nội khí quản, NA = Không có

Bệnh nhân VAP có tiền sử tái định vị ETT nhiều hơn (46%) so với nhóm chứng (29%). Những bệnh nhân có tiền sử đặt lại ETT có nguy cơ phát triển VAP cao gấp đôi so với những bệnh nhân không có tiền sử đặt lại ETT ( P = 0,13) [ban 2]. Sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn (giới tính, bệnh đi kèm và chẩn đoán ICU), kết quả phân tích điều chỉnh cho thấy bằng chứng về sự gia tăng nguy cơ VAP sau khi tái định vị ETT (OR 3,1, 95% CI 1,0–9,6).

Bảng 2

Tỷ lệ và khoảng tin cậy 95% liên quan giữa tiền sử đặt lại ống nội khí quản và viêm phổi liên quan đến máy thở

* HOẶC được điều chỉnh theo giới tính, bệnh đi kèm và chẩn đoán ICU. ETT = Ống noi khi quan. OR = Tỷ lệ kỳ lạ, CI = Khoảng tin cậy, ICU = Đơn vị chăm sóc đặc biệt

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng các trường hợp có nguy cơ cao phát triển VAP sau khi tái định vị ETT. Nguy cơ gia tăng VAP vẫn tồn tại mặc dù đã điều chỉnh các tác động gây nhiễu tiềm tàng của giới và bệnh đi kèm.

Nguồn: Thư viện y khoa quốc gia hoa kỳ - Viện Y tế

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn