Khoảng 5-6% bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm COVID-19 có biểu hiện giảm oxy máu nặng cần thông khí xâm nhập hoặc thông khí không xâm nhập (NIV). Oxy bổ sung cho bệnh nhân NIV có thể được cung cấp bằng oxy mũi hoặc bằng cách kết nối ống oxy trực tiếp với cổng lấy O2 của mặt nạ NIV hoặc bằng cách kết nối ống oxy với dây thở 1 nhánh giữa máy thở và bệnh nhân. Liệu pháp oxy kép cải thiện quá trình cung cấp oxy ở bệnh nhân COVID-19 điều trị NIV. Phương pháp này có thể làm cho bệnh nhân dễ chịu hơn, tăng khả năng dung nạp NIV, tăng tính hữu dụng của NIV đối với hội chứng suy hô hấp cấp COVID-19 (ARDS) vừa và nặng.
Khoảng 5-6% bệnh nhân COVID-19 bị giảm oxy máu nặng. Họ cần phải được chăm sóc đặc biệt với một số ít yêu cầu thông khí xâm nhập hoặc không xâm nhập. Tình trạng giảm oxy máu có thể không đáp ứng với việc thở oxy truyền dòng cao (FiO 2 ) bằng cách sử dụng liệu pháp thông mũi có dòng chảy cao (HFNC). Cuối cùng bệnh nhân sẽ yêu cầu tăng áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) hoặc NIV. Điều này đặc biệt được thấy trong các trường hợp chủ yếu là suy hô hấp do tăng CO2 máu (ví dụ, bệnh kèm theo tim, bệnh đường thở tắc nghẽn mãn tính (COPD), giảm thông khí do béo phì và bệnh thần kinh cơ). Giảm oxy máu nghiêm trọng ở những bệnh nhân này được cho là do khoảng chết sinh lý cao, so với loạt bệnh nhân ARDS không bị COVID-19 đã được công bố trước đây.
Liu và cộng sự giả thuyết tăng khoảng chết phế nang dẫn đến giảm thông khí phế nang dẫn đến tăng CO2 máu. Trong thời gian NIV, một số bệnh nhân không thể duy trì độ bão hòa oxy mặc dù đang sử dụng FiO 2 100%ở áp suất cao. Chúng tôi đề xuất sử dụng liệu pháp oxy kép trong đó oxy bổ sung được cung cấp cho bệnh nhân trong NIV. Điều này có thể được thực hiện bằng cách kết nối oxy mũi hoặc ống oxy trực tiếp với cổng raO 2 của mặt nạ NIV hoặc bằng cách kết nối ống oxy với dây thở một nhánh nối giữa máy thở và bệnh nhân. Kỹ thuật điều trị oxy kép đã được Kumar và cộng sự mô tả. Kỹ thuật này kết hợp nguyên tắc của HFNC (bằng oxy qua ống thông mũi) và thông khí NIV (thông khí hỗ trợ áp lực). Liệu pháp oxy kép có thể hiệu quả hơn chỉ sử dụng NIV hoặc HFNC ở những bệnh nhân COVID-19 có biểu hiện suy hô hấp. Ở đây, chúng tôi mô tả hai trường hợp bệnh nhân dương tính với COVID-19 trên NIV, trong đó oxy bổ sung được bổ sung bằng ống thông oxy mũi, sử dụng thêm một lưu lượng kế oxy.
Trường hợp 1
Một bệnh nhân COVID-19 64 tuổi được đưa đến phòng chăm sóc đặc biệt của chúng tôi trong tình trạng suy hô hấp. Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao cho thấy phổi bị tổn thương nghiêm trọng. Oxy bổ sung được cung cấp ở 15 L / phút. Độ bão hòa oxy ngoại vi là 90% và phân tích khí máu động mạch (ABG) cho thấy pH 7,33, PCO 2 30,40, PO 2 73,8, Na 130, K 4,21 và HCO 3 17,9. Thông khí không xâm nhập (CPAP) được thực hiện sau đó với Fio 2 70%, áp lực hỗ trợ 14, và áp lực dương cuối thở ra (PEEP) 7 (cm H 2 O). Mặc dù tăng FiO 2đến 100%, tình trạng lâm sàng của bệnh nhân xấu đi vào ngày hôm sau. Bệnh nhân trở nên thở nhanh (tần số hô hấp (RR)> 35) với độ bão hòa oxy ngoại vi dưới 90%. Thêm oxy qua ống thông mũi ở 10 L / phút ,đã được thêm vào. Điều này được thực hiện để giảm sự hít vào khí thở ra bên trong mặt nạ NIV và khoảng chết giải phẫu của vùng mũi họng. Ngay sau đó, chúng tôi nhận thấy sự cải thiện về độ bão hòa oxy (SpO 2 > 95%) với ABG cho thấy PO 2 85 mm Hg và PCO 2 37.
Trường hợp 2
Một bệnh nhân nam bị cao huyết áp và tiểu đường 70 tuổi được đưa vào ICU của chúng tôi với tình trạng suy hô hấp sau nhiễm COVID-19. X quang phổi cho thấy thâm nhiễm lan tỏa hai bên. ABG trên 15 L oxy bằng mặt nạ không tái tạo cho thấy tình trạng thiếu oxy trầm trọng (Pao 2 / Fio 2 <100), và toan hô hấp với pH 7,52, PO 2 56,3, PCO 2 31,5, SpO 2 <90. Chúng tôi đã hỗ trợ thông khí không xâm nhập (CPAP) với Fio 2 80%, hỗ trợ áp lực 14 và PEEP 7 (cm H 2 O). Vào ngày thứ ba của liệu pháp CPAP, bệnh nhân không thể duy trì độ bão hòa oxy (SpO 2 <92%) mặc dù FiO 2100% và nhịp thở nhanh hơn (RR> 40). Suy hô hấp tăng lên và SpO 2 giảm xuống <90% mặc dù FiO 2 100%. Chúng tôi đã cung cấp oxy bổ sung bằng ống thông mũi với lưu lượng O 2 10 L bằng một lưu lượng kế khác .Bệnh nhân trở nên thoải mái hơn, và SpO 2 tăng lên 95%. ABG cho thấy PO 2 90 mm Hg, PCO 2 35 và SpO 2 97%. Bệnh nhân đã hồi phục suy hô hấp thành công.
BÀN LUẬN
Sinh lý bệnh của COVID-19 liên quan đến sự gắn kết với thụ thể coronavirus 2 (SARS-CoV-2) của hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng thụ thể (ACE2) được biểu hiện mạnh mẽ trong các tế bào nội mô. 5 Nhiễm trùng các tế bào nội mô gây ra các tổn thương nội mô phổi và kích hoạt quá trình đông máu, dẫn đến các đặc điểm giống như đông máu nội mạch lan tỏa (DIC). Điều trị ban đầu của giảm oxy máu và suy hô hấp tập trung vào việc cung cấp oxy qua ống mũi, mặt nạ venturi và HFNC. Một khi quá trình trao đổi khí xấu đi dần dần và nhu cầu oxy tăng lên, cần phải xem xét đến việc thở máy hoặc CPAP. Các nghiên cứu trước đây cho thấy thất bại điều trị> 50% khi sử dụng NIV trong ARDS COVID-19 vừa và nặng. Lý do chính cho sự thất bại oxy trong NIV là do cấu tạo của NIV và dây thở làm gia tăng khoảng chết. Do đó việc hấp thụ lại CO 2 tăng lên. Schettino và cộng sự đã đánh giá tác động của thể tích mặt nạ trong việc phục hồi trong quá trình thở CPAP. Họ báo cáo rằng thể tích của mặt nạ có liên quan đến việc tái hấp thụ khí CO 2 . Việc úp đường thở không hiệu quả dẫn đến rò rỉ không khí và mất hiệu ứng áp suất dương trong đường thở, do đó có thể gây ra sự cố HFNC trong COVID-19 ARDS. Hơn nữa, trong HFNC, việc giảm thiểu rò rỉ khí yêu cầu thở từ mũi trong khi miệng phải đóng lại.
Ở bệnh nhân của chúng tôi, có sự cải thiện về SpO 2 , có thể là do nồng độ oxy bên trong mặt nạ tăng lên bằng cách sử dụng liệu pháp oxy kép. Các cơ chế hoạt động có thể là (1) giảm không gian chết giải phẫu do bổ sung oxy, (2) cải thiện sự hòa trộn khí trong các đường thở lớn, (3) tăng nồng độ oxy bên trong giao diện NIV và (4) giảm thể tích khí thở lại. Không giống như khẩu trang, mũ bảo hiểm hoạt động giống như một môi trường nửa kín, trong đó cơ hội tái tạo lại CO 2 là cao vì thể tích khí bên trong của nó lớn hơn thể tích tidal.Tuy nhiên, bằng cách sử dụng liệu pháp oxy kép, Việc hít khí thở lại sẽ giảm do cải thiện lượng oxy. Do vâỵ nó có thể làm cho bệnh nhân thoải mái hơn và ngăn ngừa việc phải đặt nội khí quản và các biến chứng của nó.
Bệnh nhân tự thở bị suy hô hấp cấp giảm oxy máu (AHRF) có biểu hiện nhịp thở cao với thể tích thở cao, và do đó có khả năng gây hại cho sự thay đổi áp suất xuyên phổi. Thể tích khí lưu thông cao (> 9,2 hoặc 9,5 mL / kg) dưới NIV có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong ở COVID-19. Kỹ thuật điều trị oxy kép có thể làm giảm quá trình hô hấp thiếu oxy ở những bệnh nhân thở tự nhiên và cũng có thể làm giảm áp lực hỗ trợ trong trường hợp NIV.
KÊT LUẬN
Chúng tôi đề nghị rằng liệu pháp oxy kép có thể được sử dụng ở những bệnh nhân giảm oxy máu COVID-19 vì nó cải thiện quá trình oxy hóa. Kết luận của chúng tôi dựa trên hai bệnh nhân, do đó các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên nên thực hiện để chứng minh những phát hiện của chúng tôi.
Nguồn : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
Tham khảo thêm các sản phẩm hỗ trợ hô hấp : ống nội khí quản kèm ống hút, ống mở khí quản, máy tạo oxy, mask oxy khí dung, mở khí quản cấp cứu...
Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO
Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.
ĐT : 02437765118
Email: merinco.sales@gmail.com
WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn