Hậu môn nhân tạo

Hậu môn nhân tạo là phẫu thuật đưa một phần ruột già (đại tràng) lên bề mặt cơ thể để tạo thành một lỗ thoát, một lỗ mở nhân tạo ở bên ngoài ổ bụng (lỗ). Chất thải từ đại tràng sau đó được thu gom bằng cách sử dụng một túi nhỏ được gọi là túi hậu môn nhân tạo.

xem thêm: người trưởng thành mắc các bệnh nền có thể trở nên nghiêm trọng hơn khi mắc covid

Tại sao lại thực hiện phẫu thuật này?

Đại tràng là 1 đến 1,5 mét đầu tiên của ruột già của bạn. Nó hấp thụ nước và chất dinh dưỡng từ phân của bạn và chuyển chất thải còn lại đến trực tràng.

Nếu ruột già, trực tràng hoặc hậu môn của bạn không hoạt động bình thường, phẫu thuật là một cách để loại phần đó ra khỏi cơ thể bạn. Cắt bỏ ruột kết cho phép phân và khí ra khỏi cơ thể bạn qua lỗ hậu môn nhân tạo .

Phẫu thuật cắt bỏ ruột kết có thể được tiến hành nếu bạn có:

• nhiễm trùng trong bụng của bạn, chẳng hạn như viêm ruột thừa hoặc áp xe
• chấn thương ruột kết hoặc trực tràng
• tắc nghẽn ruột già (tắc ruột)
• ung thư trực tràng hoặc ruột kết
• vết thương hoặc lỗ rò ở đáy chậu (khu vực giữa hậu môn và âm hộ ở phụ nữ) hoặc hậu môn và bìu ở nam giới

Ruột già, cắt đại tràng và lỗ thông

Qui trình chuẩn bị

Phẫu thuật cắt bỏ ruột kết được thực hiện dưới gây mê toàn thân . Nếu bạn cần phải làm thủ thuật, bạn sẽ cần phải ngừng ăn hoặc uống thuốc trước khi phẫu thuật. Làm theo hướng dẫn của bác sĩ và không ngừng dùng bất kỳ loại thuốc nào mà không nói chuyện với họ trước.

Hãy chắc chắn rằng bạn thảo luận về vị trí của lỗ khí trên cơ thể và cách xử trí sau đó. Bạn cũng có thể gặp y tá trị liệu khí khổng trước khi phẫu thuật. Họ chuyên chăm sóc cho những bệnh nhân có hậu môn nhân tạo và sẽ có thể trả lời các câu hỏi của bạn.

Điều gì xảy ra trong quá trình này

Có 2 loại phẫu thuật cắt đại tràng:

Cắt bỏ đại tràng cuối: Nếu một phần đại tràng hoặc trực tràng bị cắt bỏ, phần đại tràng còn lại được đưa lên bề mặt của ổ bụng để làm lỗ thông. Điều này có thể là vĩnh viễn hoặc tạm thời nếu ruột cần thời gian để nghỉ ngơi và lành lại. Nếu chỉ là tạm thời thì sau này các đầu của ruột sẽ được nối lại với nhau.

Cắt đại tràng vòng: Một quai ruột ở bên ngoài cơ thể và được giữ cố định bằng một que hút máu. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt một đường vòng và các đầu được cuộn lại và gieo vào da. Điều này thường là tạm thời. 

Điều gì sẽ xảy ra sau phẫu thuật

Nếu bạn đã phẫu thuật cắt đại tràng, bạn có thể phải nằm viện từ 3 đến 7 ngày hoặc lâu hơn nếu phẫu thuật cắt ruột kết được thực hiện như một thủ tục cấp cứu.

Ban đầu bạn sẽ không thể ăn uống bình thường vì đại tràng cần thời gian để chữa lành. Ngày đầu tiên bạn có thể ngậm đá bào (những cục đá nhỏ, thường nhỏ hơn đá viên); ngày hôm sau bạn có thể uống nước trong; và sau đó bạn có thể dần dần bắt đầu có thức ăn lỏng và mềm hơn. Bạn sẽ có thể ăn uống bình thường sau một vài ngày.

Y tá trị liệu về hau mon nhan tao sẽ gặp bạn sau khi phẫu thuật để hướng dẫn bạn cách quản lý hậu môn nhân tạo. Bạn sẽ cần phải học cách làm sạch nó và thay đổi túi.

Sau khi về nhà, bạn có thể đặt túi mới từ nhà thuốc, bác sĩ hoặc công ty giao hàng tận nhà. Bạn có thể liên hệ với y tá trị liệu bất cứ lúc nào nếu bạn gặp vấn đề, vì vậy hãy đảm bảo rằng bạn có chi tiết liên hệ của họ. 

Các biện chứng

Các biến chứng có thể xảy ra của phẫu thuật cắt đại tràng bao gồm:

• sự chảy máu
• tổn thương các cơ quan lân cận
• thoát vị
• sa tử cung (nơi nhiều ruột đi qua lỗ thông hơn mức bình thường)
• thu hẹp hoặc tắc nghẽn lỗ hậu môn nhân tạo.
• mô sẹo bên trong bụng làm tắc ruột
• kích ứng da
• vết thương vỡ ra

Tất cả các cuộc phẫu thuật đều có nguy cơ phản ứng với thuốc, chảy máu, đông máu và nhiễm trùng.

Nguồn s : Health Direct

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Áp lực bóng nội khí quản

Dịch tiết ở hầu họng và GI có thể tích tụ trong khoang dưới thanh quản và là nguyên nhân dẫn đến sự di chuyển tiếp tục hoặc quá trình thoát của dịch tiết xung quanh vòng bóng chèn ETT căng phồng. Cần áp suất vòng bít cao tới 60 cm H 2 O để bịt kín đường thở. Tuy nhiên, nhược điểm của phương pháp này là áp lực vòng bít cao có thể dẫn đến tổn thương niêm mạc khí quản sau một thời gian dài. Vòng bít ETT áp suất thấp (HVLP) thể tích cao được phát triển để ngăn ngừa tổn thương niêm mạc khí quản nếu áp lực được duy trì dưới 30 cm H 2O, và cũng để ngăn rò rỉ chất lỏng. Vòng bít HVLP có thể đạt 1,5 đến hai lần đường kính khí quản bình thường khi được bơm căng hoàn toàn và giúp bịt kín đường thở khi áp suất óng chèn bdưới 30 cm H 2 O. 

Xem thêm: đảm bảo oxy cho bệnh nhân covid 19 , bệnh nhân covid 19 điều trị tại nhà - xử dụng oxi ở nhà ,  sự kiện về coronavirus - thuốc và điều trị  .... 

Tuy nhiên, ngay cả khi áp suất trong bóng chèn dạng thể tích lớn, áp lực nhỏ  HVLP tăng lên 50 cm H 2 O, việc hút dịch tiết dưới thanh môn vẫn có thể xảy ra thông qua sự phát triển của sự hình thành kênh do sự gấp khúc trong bóng chèn khí quản. Các chất dịch rỉ này được rỉ qua các vi kênh cuối cùng có thể đến đường hô hấp dưới và làm tăng nguy cơ mắc phải VAP.  Người ta cho rằng việc duy trì áp suất vòng bít tự động điều chỉnh đến mức thích hợp có thể giải quyết được vấn đề. Tuy nhiên, một thử nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên sử dụng theo dõi áp lực vòng bít liên tục với lạm phát vòng bít liên tục và liên tục là 20 cm H 2 O cho thấy không có sự khác biệt quan sát được về tỷ lệ mắc VAP khi so sánh với chăm sóc thông thường. Rello và cộng sự cũng đánh giá kết quả của áp lực bóng chèn khí quản đối với tỷ lệ mắc VAP, báo cáo rằng áp lực vòng bít không đổi dưới 20 cm H 2O trong 8 ngày đầu đặt nội khí quản là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với sự phát triển của VAP (nguy cơ tương đối [RR], 4,23; KTC 95%, 1,12-15,92). Gần đây nhất, việc theo dõi áp suất vòng bít liên tục có liên quan đến việc giảm tỷ lệ VAP. Trong nghiên cứu này, 122 bệnh nhân dự kiến nằm MV ít nhất 48 giờ được chọn ngẫu nhiên để kiểm soát liên tục áp lực bóng chèn (n = 62) và chăm sóc thường quy áp lực bóng ETT (n = 62). Áp suất bóng chèn  ETT 25 cm H 2O là mục tiêu cho cả hai nhóm, và enzyme pepsin được đo để xác định sự hiện diện của quá trình thoát dịch  của các chất trong dạ dày trong dịch tiết khí quản. Không có sự khác biệt nào được báo cáo về điểm số thiếu máu cục bộ khí quản giữa các nhóm, nhưng sự giảm vi lượng của các chất trong dạ dày, nồng độ vi khuẩn trong khí quản và tỷ lệ VAP (9,8% so với 26,2%, P = 0,003) đã được quan sát thấy trong nhóm can thiệp. 

Chất liệu và hình dạng bóng nội khí quản

Các công nghệ mới được phát triển cho bóng nội khí quản thể tích lớn áp lực nhỏ HVLP ETT sử dụng các vật liệu và hình dạng vòng bóng khác nhau cố gắng ngăn chặn sự hình thành kênh vi mô. Ban đầu, người ta cho rằng vật liệu được sử dụng trong dải quấn polyvinyl ETT tiêu chuẩn là nguyên nhân hình thành vi kênh. , Vòng bít mới được làm bằng vật liệu polyurethane có màng quấn siêu mỏng (độ dày 7 μm so với độ dày> 50 μm của HVLP ETT thông thường) có thể ngăn hình thành các nếp gấp trong vòng bít ETT. Khi so sánh với HVLP ETT (vòng bít polyvinyl) thông thường, HVLP ETT mới với vòng bít polyurethane siêu mỏng (PUC) cho thấy ít rò rỉ chất lỏng hơn khi áp suất vòng bít nằm trong khoảng 25 đến 30 cm H 2 O trong mô hình in vitro. Ngoài ra, các nghiên cứu ở những bệnh nhân thở máy với ETT PUC đã chỉ ra rằng áp suất niêm phong thấp hơn (8-12 cm H2O) là cần thiết để ngăn ngừa rò rỉ khí và giảm VAP. Tuy nhiên, không có sẵn dữ liệu về hiệu quả chi phí cho ETT với vòng bít polyvinyl ($ 1) hoặc PUC ($ 3 - $ 4) để phòng ngừa VAP.

Các tiến bộ công nghệ bóng  khác đã thay đổi hình dạng hình cầu của vòng bóng chèn ETT thành thiết kế thuôn nhọn  hoặc hình trụ. Các nghiên cứu lâm sàng và trong ống nghiệm đã chỉ ra rằng băng quấn hình thuôn nhọn của ETT có liên quan đến việc rò rỉ chất lỏng thấp hơn so với băng quấn hình trụ ETT. Tương tự, Poelaert và cộng sự đã báo cáo giảm tần suất viêm phổi sớm sau phẫu thuật với còng hình thuôn nhọn bằng polyurethane ETT ở một số ít bệnh nhân phẫu thuật tim.

Hệ thống hút dịch tiết dưới thanh môn

Hệ thống hút dịch tiết dưới thanh môn (SSD) được thiết kế để hút dịch tiết tích tụ trên bóng nội khí quản khi một vòng bóng tốt cung cấp áp lực thấp và / hoặc vật liệu hoặc hình dạng của vòng bít ETT. Do đó, một phương pháp hút chất tiết ngắt quãng hoặc liên tục ở vùng dưới thanh quản có thể làm giảm nguy cơ chọc hút và ngăn ngừa VAP. Hệ thống này được gọi là SSD và bao gồm một ETT với một cổng lòng lưng riêng biệt mở ra phía trên bóng nội khí quản ( cuff) ETT, trong đó áp lực âm được áp dụng để hút chất tiết. Một số ví dụ về kiểu thiết kế ETT này là ống Hi-Lo Evac và Seal Guard hoặc Taper Guard (Covidien). Các kết quả trong việc ngăn ngừa VAP với SSD là mâu thuẫn với nhau, với một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc VAP giảm, người khác đề nghị kéo dài khoảng thời gian để phát triển VAP  và những người khác cho thấy sự thiếu hiệu quả của SSD để giảm VAP  hoặc xâm lấn đường thở. 

Lợi ích của SSD đã được báo cáo trong hai phân tích tổng hợp gần đây. Muscedere và cộng sự đánh giá 2.442 bệnh nhân từ 13 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng, cho thấy nguy cơ mắc VAP giảm 50% (tỷ lệ nguy cơ tổng thể, 0,55; KTC 95%, 0,46-0,66; P <0,00001) và có thể giảm thời gian MV (−1,08 ngày; KTC 95%, −2,04 xuống −0,12; P = 0,03) và thời gian lưu trú ICU (−1,52 ngày; KTC 95%, −2,94 đến 0,11; P = 0,03), nhưng không giảm tỷ lệ tử vong. Các phát hiện giảm VAP giống hệt nhau đã được báo cáo trước đây trong một phân tích tổng hợp nhỏ hơn của Dezfulian và cộng sự, chủ yếu là giảm viêm phổi trong 5 đến 7 ngày đầu sau đặt noi khi quan (tỷ lệ nguy cơ tóm tắt, 0,51; KTC 95%, 0,37- 0,71). Tuy nhiên, Rello và cộng sự  nêu ra mối lo ngại rằng một phần ba số bệnh nhân bị lỗi cơ học của SSD, làm tăng thêm các yếu tố nguy cơ liên quan đến sự phát triển của VAP. Họ đưa ra giả thuyết rằng sự cố SSD có liên quan đến sự tắc nghẽn của cổng hút dưới thanh môn thứ phát sau niêm mạc khí quản đã hút, như được quan sát thấy dưới nội soi phế quản ống mềm. 

Một mối quan tâm khác liên quan đến việc sử dụng SSD là khả năng phát triển chấn thương khí quản, vì vị trí gần cổng hút dưới thanh quản với niêm mạc khí quản, như đã đề xuất trong các nghiên cứu trên động vật.  Tuy nhiên, các ống Hi-Lo Evac làm giảm không gian giữa phần trên của vòng bít và cửa hút, nhằm hạn chế tổn thương khí quản. Tương tự, ống LowTrach, tích hợp ba cổng hút gần với vòng bít ETT, có thể ngăn cản việc hút và ít tổn thương niêm mạc khí quản hơn bằng cách tránh hút liên tục (có nhiều cổng hút). Tuy nhiên, ETT này có chi phí cao hơn và dữ liệu lâm sàng có sẵn hạn chế. 

Việc xác định phương pháp tốt nhất để phân phối SSD vẫn còn là một vấn đề tranh cãi. Có bằng chứng cho thấy những bệnh nhân có dấu hiệu thất bại khi chọc hút dịch dưới thanh môn không làm tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian điều trị bằng MV, hoặc ICU kéo dài hoặc thời gian nằm viện. Việc sử dụng SSD liên tục đã được khuyến nghị cho bệnh nhân sử dụng MV trong> 72 giờ hoặc cho những người trải qua phẫu thuật tim lớn. Các hướng dẫn hiện hành khuyến nghị sử dụng SSD để giảm VAP, khởi phát sớm và muộn ; tuy nhiên, không có sự khác biệt về giảm VAP khi so sánh hút liên tục (RR, 0,50; 95% CI, 0,37-0,66) và ngắt quãng (RR, 0,59; 95% CI, 0,47-0,74). Phân tích rủi ro-lợi ích nên được xem xét khi đưa ra quyết định về việc sử dụng một trong hai kỹ thuật của SSD. Mặc dù nguy cơ thấp gây hại (ví dụ, tổn thương khí quản và vân vân)  là về mặt lý thuyết có thể với SSD liên tục, một so sánh trực tiếp với hút liên tục chưa được thực hiện, và các kỹ thuật tối ưu vẫn còn chưa rõ ràng. Chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng SSD gián đoạn sẽ an toàn hơn, đặc biệt là khi được sử dụng với vòng bít ETT có một trong những thiết kế mới hơn, chẳng hạn như vòng bít thuôn nhọn và PUC. 

Gần đây, sự giảm VAP khởi phát sớm và muộn khi kết hợp SSD và ETT với PUC đã được báo cáo.  Một hạn chế của nghiên cứu này là nó không thể phân biệt giữa ảnh hưởng độc lập của SSD và PUC đối với tỷ lệ mắc VAP.

Về hiệu quả chi phí, Shorr và O'Malley đánh giá chi phí và kết quả của ETT hút dưới khe liên tục ($ 15) và ETT thông thường ($ 1) trong việc giảm VAP. Tiết kiệm chi phí cận biên là $ 4,992 đã được báo cáo cho việc hút dịch dưới khe liên tục ETT 

Bảng  số 3

—Tính hiệu quả về chi phí  nội khí quản và VAP

RR = rủi ro tương đối. 

a Chi phí cận biên (±).

b Có thể đã đánh giá thấp chi phí thực của VAP.

Tóm lại, những lợi thế có thể có của sự kết hợp ETT PUC-SSD trong việc ngăn ngừa VAP có thể bắt nguồn từ (1) các đặc tính của vòng bóng  siêu mỏng để ngăn chặn cả sự hình thành nếp gấp trong vòng bít và rò rỉ dịch tiết hút ra khi áp suất vòng bít được duy trì trong khoảng 20 đến 30 cm H 2 O, và (2) các đặc tính của SSD để ngăn chặn việc hút dịch tiết làm giảm thêm VAP khởi phát sớm và muộn. Mặc dù các biện pháp phòng ngừa VAP này vẫn hứa hẹn, nhưng sẽ cần nhiều dữ liệu hơn để đánh giá kết quả, trước khi đưa ra các khuyến nghị chắc chắn về việc sử dụng chúng.

Nguồn: Thư viện y khoa quốc gia hoa kỳ - Viện Y tế

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Đặt lại ống nội khí quản và nguy cơ viêm phổi liên quan đến máy thở ở bệnh nhân

GIỚI THIỆU:

Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) là một trong những bệnh nhiễm trùng bệnh viện nghiêm trọng nhất xảy ra ở những bệnh nhân thở máy. Nhiều yếu tố nguy cơ đối với VAP đã được xác định trong y văn; tuy nhiên, vẫn còn thiếu các nghiên cứu kiểm tra mối liên quan giữa việc đặt lại vị trí ống nội khí quản (ETT) và sự gia tăng nguy cơ VAP. Do đó, mục đích của nghiên cứu này là để điều tra tác động của việc tái định vị ETT và nguy cơ phát triển VAP.

Xem thêm: đặt lại ống nội khí quản và nguy cơ viêm phối so sánh với các nghiên cứu khác , đặt lại ống nội khí quản và nguy cơ viêm phổi liên quan đến máy thở ở bệnh nhân  .... 

PHƯƠNG PHÁP:

Các nghiên cứu bệnh chứng phù hợp được thực hiện giữa các bệnh nhân thở máy được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) tại King Abdulaziz Medical City từ năm 2016 đến năm 2018. Các bệnh nhân có chẩn đoán VAP được ghi nhận đã được xác định và phù hợp với bốn đối chứng (trong vòng 10 năm). Lịch sử của việc đặt lại ống nội khí quản ETT (được định nghĩa là việc thay đổi vị trí  ống nội khí quản từ lần đầu tiên ống được đặt vào bệnh nhân) được khám phá trong các tệp y tế mẫu, cũng như các yếu tố rủi ro nhân khẩu học và bệnh tật khác. Phân tích hồi quy logistic được sử dụng để kiểm tra mối liên quan giữa việc tái định vị ống nội khí quản ETT và VAP.

CÁC KẾT QUẢ:

Tổng số 24 trường hợp được xác định với chẩn đoán VAP được ghi lại trong quá trình nghiên cứu. Những trường hợp đó được so khớp với 81 đối chứng. Tuổi trung bình là 55 (độ lệch chuẩn 21) cho cả trường hợp và nhóm chứng. Bệnh nhân VAP có tiền sử tái đặt ống nhiều hơn (46%) so với nhóm chứng (29%). Những bệnh nhân có tiền sử đặt lại ETT có nguy cơ phát triển VAP cao gấp đôi so với những bệnh nhân không có tiền sử đặt lại ETT ( P = 0,13). Sau khi điều chỉnh yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn, kết quả cho thấy bằng chứng về sự gia tăng nguy cơ VAP sau khi định vị lại ETT (tỷ lệ chênh lệch 3,1, khoảng tin cậy 95% 1,0–9,6).

PHẦN KẾT LUẬN:

Đặt lại vị trí của ống nội khí quản được coi là một yếu tố nguy cơ đối với VAP ở bệnh nhân ICU, và các biện pháp thích hợp nên được áp dụng để giảm chuyển động của ống nội khí quản ETT.

Từ khóa: Ống nội khí quản, thở máy, viêm phổi do thở máy

Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) là một trong những bệnh nhiễm trùng mắc phải bệnh viện nghiêm trọng nhất xảy ra ở những bệnh nhân thở máy. Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ và Hiệp hội Các bệnh Truyền nhiễm Hoa Kỳ cùng định nghĩa VAP là “bệnh viêm phổi ở bệnh nhân thở máy trong ít nhất 48 giờ và được đặc trưng bởi sự hiện diện của thâm nhiễm mới hoặc đang tiến triển, các dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân (nhiệt độ và số lượng tế bào máu), thay đổi đặc điểm đờm và phát hiện tác nhân gây bệnh. ” Qua nhiều năm, tỷ lệ mắc bệnh của VAP đã giảm; tuy nhiên, nhiều báo cáo đã ước tính tỷ lệ này là từ 10% đến 20%. Một số bằng chứng đã báo cáo rằng VAP có liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong, thở máy kéo dài và các chi phí liên quan đến sức khỏe.  

Sự hiện diện của ống nội khí quản (ETT) có liên quan chặt chẽ đến sự xuất hiện của VAP. Cơ chế sinh lý bệnh đã được công nhận cho thấy rằng ETT có thể ức chế sự thanh thải niêm mạc, cản trở phản xạ ho và làm tổn thương bề mặt khí quản, do đó cho phép vi khuẩn xâm nhập vào đường hô hấp dưới nhanh chóng.

Trong thực hành lâm sàng, độ sâu của ETT được xác định bằng cách thực hiện chụp X-quang phổi ngay sau khi đặt nội khí quản. Nếu đầu nhọn của ETT quá sâu hoặc quá nông, bác sĩ lâm sàng sẽ điều chỉnh lại vị trí của nó. Những chuyển động như vậy của ETT thường không thể tránh khỏi, tạo cơ hội cho phát triển vi khuẩn và do đó làm tăng nguy cơ VAP. Do sự không chắc chắn về mối liên hệ có thể có giữa việc đặt lại vị trí VAP và ETT, chúng tôi hướng đến nghiên cứu này để giải quyết mối liên quan giữa việc đặt lại vị trí ETT và sự gia tăng nguy cơ VAP ở bệnh nhân thở máy trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU). Chúng tôi dự đoán rằng những phát hiện của nghiên cứu này sẽ giúp các bác sĩ lâm sàng và bác sĩ điều trị hô hấp hiểu rõ hơn về mối liên quan giữa VAP và ETT, đồng thời thiết lập một phép đo để đảm bảo định vị ETT chính xác.

Thiết kế nghiên cứu và thực hiện

Một nghiên cứu đối chứng phù hợp đã được thực hiện tại King Abdulaziz medical city, Riyadh, Ả Rập Xê Út từ năm 2016 đến năm 2018. Dữ liệu từ ICU của bệnh viện, bao gồm nhiều đơn vị chăm sóc quan trọng chuyên biệt, đã được sử dụng cho nghiên cứu này. Trong ICU, một nhóm đa ngành tuân theo các hướng dẫn và chiến lược được khuyến nghị để ngăn ngừa VAP. Kể từ năm 2015, bệnh viện đã sử dụng hệ thống ghi chép y tế điện tử cho tất cả bệnh nhân, trong đó tất cả thông tin sức khỏe được ghi lại, bao gồm chẩn đoán (sử dụng phân loại Quốc tế về Bệnh-10 [ICD-10]), kết quả xét nghiệm, báo cáo X quang, quy trình, giới thiệu, và bất kỳ đơn thuốc y tế nào. Trong các hồ sơ này, bác sĩ trị liệu hô hấp thường ghi lại bất kỳ thông tin nào liên quan đến thao tác ETT và định vị lại dưới dạng văn bản trong mỗi tệp điện tử của bệnh nhân. Thời gian nghiên cứu (2016–2018) được chọn để giảm ảnh hưởng của sai lệch phân loại đối với định nghĩa phơi nhiễm của chúng tôi cũng như nâng cao khả năng xác định chẩn đoán VAP bằng cách sử dụng các hồ sơ y tế này.

Người tham gia nghiên cứu và thu thập dữ liệu

Trong nghiên cứu này, các trường hợp là bệnh nhân người lớn trên 16 tuổi được đặt nội khí quản trong> 48 giờ và được xác định chẩn đoán VAP (được định nghĩa là chẩn đoán mã ICD). Định nghĩa về VAP trong bệnh viện thường dựa trên ba tiêu chí: phát hiện X quang, dấu hiệu nhiễm trùng đang diễn ra và kết quả xét nghiệm. Các đối chứng được chọn ngẫu nhiên từ tất cả các bệnh nhân được đặt nội khí quản trong> 48 giờ sử dụng dữ liệu ICU và tối đa bốn đối chứng phù hợp với từng trường hợp theo độ tuổi (nhóm 10 tuổi). Việc lựa chọn các điều khiển đã được thực hiện mà không cần thay thế. Dựa trên các tài liệu trước đây, VAP xảy ra từ 28% đến 32% bệnh nhân thở máy. Chúng tôi đã tính toán cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu này xem xét cỡ ảnh hưởng bằng 3 (tỷ lệ chênh lệch [OR] = 3) với 32% dưới dạng phần trăm tiếp xúc giữa các đối chứng. Vì vậy, chúng tôi cần đưa vào 24 trường hợp VAP để phát hiện nguy cơ VAP tăng gấp 3 lần với alpha = 0,05 và 80% quyền hạn nếu chúng tôi so khớp 1 trường hợp với 4 đối chứng.

Một bảng thu thập dữ liệu được sử dụng để trích xuất thông tin về những bệnh nhân được chọn từ hồ sơ bệnh án điện tử của họ. Thông tin bao gồm nhân khẩu học, chỉ số khối cơ thể (bình thường, thừa cân và béo phì), ngày đặt nội khí quản, ngày chẩn đoán VAP, lý do đặt nội khí quản (được phân thành các loại chung: suy hô hấp, hôn mê và chấn thương) và loại ICU. Loại thương tích bao gồm những bệnh nhân đã từng bị bất kỳ loại thương tích nào như tai nạn giao thông đường bộ và ngã và đã được đặt nội khí quản do chấn thương này. Định vị lại ETT được định nghĩa trong nghiên cứu của chúng tôi là bất kỳ sự khác biệt nào giữa hai lần đọc mức độ ETT và được thu thập từ hồ sơ y tế. Kết quả đọc đầu tiên được thực hiện ngay sau khi đặt nội khí quản, còn kết quả thứ hai thu được trong vòng 48 giờ sau khi đặt nội khí quản. Hơn nữa, là một phương pháp phân loại các bệnh đi kèm của bệnh nhân bao gồm 19 tình trạng, bao gồm suy tim sung huyết, bệnh mạch máu ngoại vi, bệnh tiểu đường, bệnh tiểu đường có biến chứng tiểu đường, bệnh phổi mãn tính, bệnh gan nhẹ và nặng, liệt nửa người, bệnh thận, bệnh bạch cầu, ung thư hạch, khối u di căn và hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải. Chúng tôi phân loại điểm số thành bốn loại như sau: 0 (không có bệnh đi kèm), 1–2 (nhẹ), 3–4 (trung bình) và ≥5 (nặng).

Nghiên cứu này đã được phê duyệt bởi Ủy ban phê duyệt IRB của Trung tâm Nghiên cứu Y tế Quốc tế King Abdullah (giao thức số SP18 / 224 / R).

Phân tích thống kê

Các đặc điểm của bệnh nhân cho cả trường hợp và nhóm chứng được so sánh bằng cách sử dụng kiểm định Chi-square cho các biến phân loại nếu một hoặc nhiều tế bào có tần suất dự kiến ​​từ năm trở lên. Nếu không, thử nghiệm chính xác của Fisher đã được sử dụng và chúng tôi sử dụng thử nghiệm t không ghép đôi cho các biến liên tục. Hồi quy logistic có điều kiện được sử dụng để ước tính OR với khoảng tin cậy 95% (CI) cho nguy cơ VAP. Mỗi yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn có liên quan đáng kể đến kết quả trong phân tích hồi quy đơn biến đã được nhập vào mô hình. Sau đó, các biến đã được đưa vào mô hình hồi quy logistic được chọn dựa trên sự thay đổi 10% trong OR của mối liên hệ giữa định vị lại ETT và VAP. Dữ liệu được phân tích trong STATA phiên bản 15 (StataCorp LLC, College Station, TX, USA).

Tổng số 24 trường hợp được xác định là có chẩn đoán VAP được ghi nhận trong quá trình nghiên cứu. Đa số các trường hợp được so khớp (trong độ tuổi 10 tuổi) với 81 đối chứng, trong khi chỉ có sáu trường hợp VAP có <4 đối chứng do số lượng đối chứng đủ điều kiện trong dữ liệu hạn chế, do đó, tổng số 105 bệnh nhân được bao gồm trong phân tích. Tuổi trung bình là 55 tuổi (độ lệch chuẩn [SD] 23) đối với các trường hợp tuổi trung bình đối với nhóm chứng là 55 tuổi (SD 21). Khoảng 19 (79%) trường hợp là bệnh nhân nam, so với 58 (72%) ở nhóm chứng. Đặc điểm của các trường hợp và đối chứng phù hợp với độ tuổi được trình bày trongBảng 1. So với nhóm chứng, VAP có nhiều khả năng xảy ra hơn trong ICU phẫu thuật - 37% trường hợp so với 12% nhóm chứng phù hợp, - sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê ( P <0,05). Tỷ lệ mắc bệnh đi kèm cao hơn ở nhóm chứng so với bệnh nhân VAP. Hôn mê là chẩn đoán phổ biến nhất khi nhập viện ICU trong số cả hai trường hợp và các đối chứng phù hợp của họ.

Bảng 1

Đặc điểm của các trường hợp và các đối chứng phù hợp của chúng

CI = Khoảng tin cậy, BMI = Chỉ số khối cơ thể, OR = Tỷ lệ kỳ lạ, SD = Độ lệch chuẩn, ICU = Đơn vị chăm sóc đặc biệt, ETT = Ống nội khí quản, NA = Không có

Bệnh nhân VAP có tiền sử tái định vị ETT nhiều hơn (46%) so với nhóm chứng (29%). Những bệnh nhân có tiền sử đặt lại ETT có nguy cơ phát triển VAP cao gấp đôi so với những bệnh nhân không có tiền sử đặt lại ETT ( P = 0,13) [ban 2]. Sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn (giới tính, bệnh đi kèm và chẩn đoán ICU), kết quả phân tích điều chỉnh cho thấy bằng chứng về sự gia tăng nguy cơ VAP sau khi tái định vị ETT (OR 3,1, 95% CI 1,0–9,6).

Bảng 2

Tỷ lệ và khoảng tin cậy 95% liên quan giữa tiền sử đặt lại ống nội khí quản và viêm phổi liên quan đến máy thở

* HOẶC được điều chỉnh theo giới tính, bệnh đi kèm và chẩn đoán ICU. ETT = Ống noi khi quan. OR = Tỷ lệ kỳ lạ, CI = Khoảng tin cậy, ICU = Đơn vị chăm sóc đặc biệt

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng các trường hợp có nguy cơ cao phát triển VAP sau khi tái định vị ETT. Nguy cơ gia tăng VAP vẫn tồn tại mặc dù đã điều chỉnh các tác động gây nhiễu tiềm tàng của giới và bệnh đi kèm.

Nguồn: Thư viện y khoa quốc gia hoa kỳ - Viện Y tế

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Cách ăn trong đợt nắng nóng

Chán ăn, ngủ không ngon, cảm giác héo úa - thời tiết nắng nóng không phải lúc nào cũng thuận lợi cho chúng ta. Cùng với các biện pháp phòng ngừa thông thường mà chúng ta nên thực hiện trong các đợt nắng nóng - NHS có một hướng dẫn tuyệt vời để đối phó với thời tiết nóng - liệu đồ ăn và thức uống có thể giúp chúng ta thoát khỏi những ngày khó chịu này không? Chúng tôi đã nói chuyện với chuyên gia dinh dưỡng Kerry Torrens để giải thích cách nhiệt độ cơ thể của chúng ta hoạt động liên quan đến thời tiết. 

Xem thêm: nguy cơ lây truyền đối với các liệu pháp thở oxy cho bệnh nhân covid  , đảm bảo oxy cho bệnh nhân covid  , bạn cần có một máy đo độ bão hòa oxy trong máu  .... 

Cung cấp nước

Chúng ta nên uống bao nhiêu nước?

Chúng ta thường mất từ ​​2 đến 2 ½ lít chất lỏng mỗi ngày qua việc đổ mồ hôi, thở, nước tiểu và phân. Vì vậy, vào những ngày bình thường, chúng ta nên uống khoảng 6-8 cốc nước hoặc chất lỏng bổ sung nước khác ( theo Hướng dẫn Eatwell của Vương quốc Anh ). Tin tốt là bạn có thể đạt được điều này thông qua sữa, đồ uống không đường, trà và cà phê, cũng như nước từ nguồn đáng tin cậy, nhưng hãy nhớ đồ uống có chứa cafein có tác dụng lợi tiểu, khiến bạn mất nước, vì vậy Kerry khuyên bạn nên giữ chúng ở mức tối thiểu . Nước ép trái cây và sinh tố cũng được tính đến, nhưng chúng nên được giới hạn ở ly 150ml mỗi ngày vì chúng chứa đường 'tự do' tự nhiên.

Kerry nói rằng đó không phải là lượng nước phù hợp với tất cả mọi người. “Nhu cầu cụ thể của chúng ta khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi, cân nặng, giới tính và lượng hoạt động thể chất, cũng như các yếu tố môi trường bao gồm nhiệt độ và độ ẩm hoặc cả hai trong đó tăng tốc độ mất nước qua da của chúng ta. ”

Làm thế nào chúng ta nên điều chỉnh điều này trong thời tiết nóng?

Chúng ta nên xem xét lại lượng nước của chúng ta trong các đợt nắng nóng. Kerry nói: “Nhiệt độ và độ ẩm cao hơn làm tăng tốc độ bay hơi khỏi da, đồng nghĩa với việc chúng ta đổ mồ hôi nhiều hơn. Do đó chúng ta cần bổ sung lượng chất lỏng thường xuyên hơn. Bạn cần thêm bao nhiêu thực sự phụ thuộc vào cá nhân của bạn cũng như mức độ tích cực của bạn ”.

Nếu bạn tập thể dục thường xuyên, điều này không phải chấm dứt khi thời tiết nóng bức. Kerry gợi ý rằng hãy chọn đồ uống thể thao, được pha chế đặc biệt để thúc đẩy quá trình hấp thụ chất lỏng, vì vậy chúng phải cung cấp nước nhiều hơn những ngày thông thường không tập.

Bạn có thể uống quá nhiều nước không?

Có thể đi theo cách khác và uống quá nhiều, mặc dù đối với hầu hết những người có thận khỏe mạnh, điều này sẽ được kiểm soát bằng cách đi tiểu thường xuyên hơn. Kerry nói: “Tiêu thụ quá nhiều nước trong thời gian ngắn có thể dẫn đến việc thận không thể duy trì sự cân bằng điện giải, do đó máu trở nên rất loãng. Điều này có ảnh hưởng đến cách cơ thể chúng ta hoạt động - ví dụ như nó ảnh hưởng đến huyết áp. Hạ natri máu là một tình trạng gây ra bởi quá nhiều nước làm cho mức natri xuống thấp một cách nguy hiểm. Các vận động viên tham gia các sự kiện sức bền và tiếp nhận quá nhiều chất lỏng có thể có nguy cơ mắc tình trạng này.

Cũng có thể có một lý do y tế tại sao một người có thể giữ nhiều chất lỏng hơn - điều này có thể là kết quả của tình trạng thận hoặc tim hiện có. Nếu bạn có bất kỳ tình trạng sức khỏe hiện tại hoặc bạn đang có các triệu chứng, hãy gặp bác sĩ để được tư vấn về lượng nước phù hợp với bạn.

Ăn gì

Thực phẩm nào cung cấp nước cho cơ thể?

Kerry cho biết thực phẩm chiếm khoảng 20-30% lượng chất lỏng của chúng ta và có một số loại chứa nhiều nước hơn những loại khác. Một số loại trái cây và rau quả đạt điểm cao về mặt này và chúng ta nên nghĩ đến việc ăn nhiều hơn những thứ sau nếu chúng ta muốn tăng lượng H2O:

Dâu tây

Dưa chuột

Bí xanh

Cần tây

Rau diếp

Dưa hấu

Công thức nấu ăn với hàm lượng chất lỏng cao có thể giúp tăng cường mức độ hydrat hóa. Súp, món hầm và cháo đều là những ví dụ điển hình, và tất nhiên chúng có thể được chế biến bớt nước vào mùa đông hơn với các nguyên liệu phù hợp theo mùa. Công thức nấu ăn tóm tắt của chúng tôi phải phù hợp với hóa đơn:

Đồ ăn thức uống có thể giúp chúng ta giải nhiệt không?

Kẹo dẻo, slushies và kem lạnh có vẻ là những lựa chọn tự nhiên khi bạn muốn giải nhiệt, nhưng chúng thực sự có hại nhiều hơn lợi. Kerry nói: “Đồ ăn và thức uống lạnh có thể mang lại cho bạn tác dụng làm mát ban đầu nhưng nó chỉ tồn tại trong thời gian ngắn. “Đó là bởi vì tiêu thụ thức ăn dẫn đến tăng nhiệt độ vì quá trình tiêu hóa sinh nhiệt. Điều này kết hợp với việc làm mát nhanh chóng bắt đầu bằng thức ăn và đồ uống lạnh có nghĩa là cơ thể bạn bù đắp quá mức bằng cách tăng nhiệt độ cơ thể của bạn. Vì vậy, bạn có thể thực sự cảm thấy nóng hơn lúc đầu!

Uống thứ gì đó nóng vào một ngày nắng có thể là điều kém hấp dẫn nhất, nhưng đồ uống ấm thực sự có thể giúp điều chỉnh nhiệt độ cơ thể của bạn. Kerry nói: "Đồ uống nóng làm cho nhiệt độ cơ thể của bạn tăng lên và điều đó khiến cơ thể bạn muốn hạ nhiệt, do đó bạn đổ mồ hôi nhiều hơn để thoát nhiệt qua da." Các loại thực phẩm 'sinh nhiệt' như gia vị và ớt cũng làm tăng nhiệt độ cơ thể khi chúng khởi động quá trình trao đổi chất của chúng ta. Điều này thúc đẩy bài tiết mồ hôi, có tác dụng làm mát.

Có những loại thực phẩm nào chúng ta nên tránh?

Thực phẩm đòi hỏi nhiều nỗ lực hơn để tiêu hóa - như những thực phẩm giàu protein, đường và chất xơ - được cho là sẽ tạo ra nhiều nhiệt hơn cho cơ thể. Một cách để giảm thiểu điều này là sử dụng nước ướp giàu cam quýt trên thịt để phá vỡ cấu trúc protein và ngâm ngũ cốc để giúp chất xơ dễ tiêu hóa hơn.

Điều gì xảy ra với hệ tiêu hóa và sự thèm ăn khi chúng ta nóng?

Nếu bạn cảm thấy không muốn ăn nhiều vào mùa hè, bạn không đơn độc. Kerry nói: “Những thay đổi theo mùa bao gồm nhiệt độ và số giờ ban ngày được cho là ảnh hưởng đến sự thèm ăn của chúng ta.  “ Vào mùa hè, sự thèm ăn của chúng ta có xu hướng giảm đi, đặc biệt là khi chúng ta cảm thấy nóng. Một lý do cho điều này là cơ thể cố gắng điều chỉnh nhiệt độ cơ thể của chúng ta bằng cách cắt giảm các chức năng tạo nhiệt như tiêu hóa thức ăn ”. 

Mặc dù loại giảm cảm giác thèm ăn này có thể nằm ngoài tầm kiểm soát của chúng ta, nhưng chúng ta có thể tự giúp mình bằng cách đảm bảo thực phẩm chúng ta ăn có chứa các chất dinh dưỡng phù hợp. 

Nghỉ ngơi tốt

Làm thế nào chúng ta có thể giữ mát vào ban đêm?

Hướng dẫn để có một giấc ngủ ngon của chúng tôi đưa ra một số lời khuyên chung về các lựa chọn chế độ ăn uống, nhưng khi thời tiết nóng bức, cơn khát của chúng ta có nhiều khả năng khiến chúng ta tỉnh táo. Kerry nói: “Nhiều người ngừng uống chất lỏng vào buổi tối vì họ không muốn bị quấy rầy bởi việc đi vệ sinh trong đêm - nhưng mất nước cũng sẽ khiến bạn thức giấc, vì vậy hãy đảm bảo rằng bạn không khát vào ban đêm và giữ một ly nước cạnh giường. "

Một chai nước chứa đầy nước đá sẽ làm mát khăn trải giường và có thể giúp hạ nhiệt độ.

Giờ đây, chúng tôi đã được trang bị tất cả các mẹo phù hợp, tất cả những gì còn lại cần làm là giữ cho các ngón tay của chúng tôi bắt chéo nhau để đón nắng…

Làm thế nào để bạn xử lý sóng nhiệt? Chúng tôi muốn biết nó thay đổi cách bạn ăn như thế nào… 

Bài báo này đã được Tracey Raye đánh giá vào ngày 24 tháng 6 năm 2020  .

Là một chuyên gia dinh dưỡng có trình độ (MBANT), Kerry Torrens là tác giả đóng góp cho một số ấn phẩm về dinh dưỡng và nấu ăn bao gồm tạp chí BBC Good Food. Kerry là thành viên của Hiệp hội Y học Hoàng gia, Hội đồng Chăm sóc Sức khỏe Tự nhiên và Bổ sung (CNHC), Hiệp hội Dinh dưỡng Ứng dụng và Liệu pháp Dinh dưỡng Anh (BANT).

Tất cả nội dung sức khỏe trên bbcgoodfood.com chỉ được cung cấp cho thông tin chung và không được coi là thay thế cho lời khuyên y tế của bác sĩ riêng của bạn hoặc bất kỳ chuyên gia chăm sóc sức khỏe nào khác. 

Nguồn : Kerry Torrens - Chuyên gia dinh dưỡng

Tham khảo xem thêm các sản phẩm chăm sóc bệnh nhân thở máy, bệnh nhân có vấn đề về hô hấp, bệnh nhân cần thở Oxy tại đây: Máy tạo oxi, mask thở oxy, ống nội khí quản, ống mở khí quản, Xông hút đờm kín…. sản phẩm được công ty TNHH thương mại quốc tế merinco phân phối độc quyền

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Tất cả mọi người, kể cả những người trẻ hơn và khỏe mạnh hơn, nên chủng ngừa khi họ đủ điều kiện.

 Nguồn : Theo Havard Health Publishing

Tham khảo xem thêm các sản phẩm chăm sóc bệnh nhân thở máy, bệnh nhân có vấn đề về hô hấp, bệnh nhân cần thở Oxy tại đây: Máy tạo oxi, mask thở oxy, ống nội khí quản, ống mở khí quản, Xông hút đờm kín…. sản phẩm được công ty TNHH thương mại quốc tế merinco phân phối độc quyền

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Khuyến nghị khi đặt nội khí quản cho bệnh nhân COVID-19

Các nhân viên y tế cam kết học hỏi lẫn nhau để tối ưu hóa việc quản lý bệnh nhân do coronavirus 2019 (COVID-19). Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Ủy ban Quốc tế về Phân loại vi rút gần đây đã gọi căn bệnh này là COVID-19 và vi rút gây hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng là coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Dịch bệnh tiếp tục leo thang, và theo dữ liệu được tổng hợp bởi Đại học Johns Hopkins & Trung tâm Nghiên cứu Coronavirus, vào ngày 11 tháng 3 năm 2020, đã có 121.564 trường hợp được xác nhận trên toàn cầu, trong đó có 4373 trường hợp tử vong. Thật vậy, Tổng giám đốc WHO Tedros Adhanom Ghebreyesus gần đây đã tuyên bố “Các quốc gia đã lên kế hoạch cho các tình huống như thế này trong nhiều thập kỷ”. "Bây giờ là lúc để hành động theo những kế hoạch đó." 

Xem thêm: dinh dưỡng qua ống thông , bạn cần có 1 máy độ đo bão hòa trong máu , đảm bảo oxy cho bệnh nhân covid 19 .... 

Trong đợt dịch năm 2003 của Hội chứng hô hấp cấp tính nặng (SARS) ở Toronto, Canada, rõ ràng là nhân viên y tế có nguy cơ bị nhiễm trùng, đặc biệt là những người tham gia vào các thủ thuật liên quan đến đường thở như đặt nội khí quản. Kết quả là, các khuyến nghị về đặt nội khí quản đã được chuẩn bị và phổ biến. Mục tiêu của Bài biên tập này là chia sẻ các khuyến nghị cập nhật liên quan đến việc tự bảo vệ khi đặt nội khí quản cho bệnh nhân nghi ngờ hoặc xác nhận mắc COVID-19. Các khuyến nghị được chuẩn bị với sự tham vấn của các chuyên gia bảo vệ và kiểm soát nhiễm trùng tại Đại học Toronto. Chúng nên được áp dụng trong bối cảnh các chiến lược toàn diện hơn để ngăn ngừa lây truyền bệnh và có thể thay đổi khi hiểu biết về bệnh gia tăng. Vui lòng tham khảo ý kiến của các chuyên gia kiểm soát và bảo vệ lây nhiễm tại địa phương của bạn để được cập nhật.

Đối với chăm sóc định kỳ, các chuyên gia ở tỉnh Ontario, Canada, đã quyết định sử dụng các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc với giọt bắn. Khuyến nghị khi đặt nội khí quản cho bệnh nhân COVID-19

Đối với chăm sóc không định kỳ, chẳng hạn như các thủ thuật y tế tạo khí dung bao gồm đặt nội khí quản, các khuyến nghị như sau:

1. Hãy nhớ rằng bảo vệ cá nhân của bạn là ưu tiên. Lên kế hoạch trước vì cần có thời gian để áp dụng tất cả các biện pháp phòng ngừa lây nhiễm. Trước khi đặt nội khí quản, xem xét và thực hành đeo và mặc đồ bảo hộ hô hấp, găng tay, tấm che mặt và quần áo thích hợp. Chú ý cẩn thận để tránh tự nhiễm bẩn.
2. Thực hành vệ sinh tay thích hợp trước và sau tất cả các thủ thuật.
3. Mang mặt nạ phòng độc N95 đã được thử nghiệm vừa vặn, dụng cụ bảo vệ khuôn mặt như tấm chắn, áo choàng và găng tay.
4. Hạn chế số lượng người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong phòng nơi bệnh nhân được đặt nội khí quản.
5. Bác sĩ gây mê có kinh nghiệm nhất hiện có nên thực hiện đặt nội khí quản, nếu có thể.
6. Theo dõi, tiếp cận tĩnh mạch, dụng cụ, thuốc, máy thở và hút phải được kiểm tra trước.
7. Tránh đặt nội khí quản khi bệnh nhân còn tỉnh táo trừ khi có chỉ định cụ thể. Thuốc gây tê cục bộ có thể làm bay vi rút. Cân nhắc sử dụng kính chắn hoặc thiết bị tương tự.
8. Lập kế hoạch cho cảm ứng trình tự nhanh (RSI) và đảm bảo rằng một trợ lý có tay nghề cao có thể thực hiện áp suất nghiêm trọng. RSI có thể cần được sửa đổi nếu bệnh nhân có gradient phế nang-động mạch rất cao và không thể chịu đựng được 30 giây ngừng thở hoặc có chống chỉ định với thuốc ức chế thần kinh cơ. Nếu cần thông gió cơ học, nên áp dụng thể tích thở nhỏ.
9. Sử dụng 5 phút trước  với 100% oxy và kỹ thuật RSI để tránh thông khí bằng tay cho bệnh nhân và tránh khả năng lây lan khí thở có vi rút từ đường thở.
10. Đảm bảo rằng bộ lọc kỵ nước hiệu quả cao được đặt giữa mask và dây thở hoặc giữa mask thở và túi thông khí tự bơm hơi như túi Laerdal.
11. Đặt noi khi quan và xác nhận vị trí chính xác của ống khí quản.
12. Thở máy và ổn định bệnh nhân.
13. Tất cả các thiết bị đường thở phải được khử trùng và khử trùng theo các qui định chuẩn và thích hợp của bệnh viện.
14. Sau khi tháo thiết bị bảo hộ, tránh chạm vào tóc hoặc mặt trước khi rửa tay.
15. Việc sử dụng khăn trùm đầu không được tiêu chuẩn hóa; tuy nhiên, hầu hết các bác sĩ gây mê sẽ cân nhắc việc đeo một vật dụng bảo vệ như vậy.
16. Điều quan trọng là phải phát triển một hệ thống truyền thông mạnh mẽ để các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tuyến đầu có thể cung cấp phản hồi nhanh chóng cho các nhà hoạch định chính sách và ngược lại. Một báo cáo trước đây về dịch SARS đã nhấn mạnh tầm quan trọng của thông tin kịp thời trong 3 lĩnh vực quan trọng của nhân viên y tế, quy trình và thiết bị. 

Nguồn: thư viện quốc gia Hoa Kỳ

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Nên sử dụng máy tạo oxy hay Bình oxy

Không khí mà chúng ta thở có chứa khoảng 21% oxy. Đối với hầu hết những người có phổi khỏe mạnh, điều này là đủ, nhưng đối với một số người có tình trạng sức khoẻ nào đó bị suy giảm chức năng phổi, như bệnh nhân viêm phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), bệnh Covid 19 có khó thở nhẹ, lượng oxy đạt được thông qua hô hấp bình thường là không đủ. Vì vậy, họ cần bổ sung lượng oxy để duy trì chức năng bình thường của cơ thể. Đối với những bệnh nhân này, bác sĩ có thể sẽ khuyến cáo nên dùng  oxy hỗ trợ tại nhà bằng cách sử dụng Bình oxy hoặc máy tạo oxy. 

Xem thêm: Đảm bảo oxy cho bệnh nhân covid 19 , bạn cần có một máy đo độ bão hòa oxy trong máu , máy tập trung oxy oxygen ...

1.Bình Oxy là gì?

Bình oxy (hay còn gọi là bình dưỡng khí ) là một loại bình chứa khí oxy nhân tạo có dung tích nhất định. Người dùng thở oxy trong bình bằng ống thông mũi, mặt nạ thở oxy hoặc thông qua các thiết bị trợ thở khác.

Đặc biệt lưu ý:

Không hút thuốc gần nơi để oxy

Giữ bình ô xy cách xa ngọn lửa

Tránh sử dụng dao cạo điện đề phòng dao cạo điện phóng tia lửa điện gây cháy nổ.

Tránh sử dụng kem và kem dưỡng da (body lotionvà cream) bởi nhiều loại được làm từ các chất có nguồn gốc dầu mỏ, hỗn hợp rất dễ cháy của hydrocarbon.

Lưu trữ oxy bình an toàn: Không lưu trữ bình khí oxy gần bất kỳ loại nguồn nhiệt nào, gần bếp gas, hoặc gần nến thắp sáng.

Giữ bình oxy đứng trong thùng, hoặc giá.

Đảm bảo thiết bị đựng oxy an toàn và sẽ không rơi đổ.

Tắt oxy khi không sử dụng: Không chỉ tiết kiệm oxy sẽ giúp bạn tiết kiệm tiền, mà nó sẽ hỗ trợ sự an toàn tại nhà và giảm nguy cơ bị cháy nổ.

Theo chỉ dẫn của nhà cung cấp oxy: Trước khi bắt đầu điều trị oxy trong nhà, điều quan trọng là bạn phải hiểu và luôn tuân theo hướng dẫn của nhà cung cấp oxy. Những hướng dẫn này cũng nên bao gồm số điện thoại để gọi nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào. Giữ số điện thoại này ở vị trí dễ thấy để dễ dàng truy cập.

Lập sổ ghi chép chi tiết thời gian, liều lượng oxy sử dụng, tuân thủ chỉ định của bác sĩ. Định kỳ xin tư vấn của bác sĩ cùng với các thông tin trong sổ ghi chép để điểu chỉnh cho hợp lý.

2. Máy tạo oxy là gì?

Máy tạo oxy là một thiết bị y tế lấy không khí trực tiếp từ môi trường xung quanh. Thông qua hệ thống lọc hiện hữu, máy tạo oxy có thể loại bỏ các chất độc hại, mang lại nguồn oxy tinh khiết với nồng độ từ 90% trở lên cho người sử dụng.

Để giúp các bạn có thêm căn cứ trong việc lựa chọn dụng cụ sử dụng phù hợp, tổng hợp những ưu nhược điểm của bình oxy và may tao oxy.

3. Ưu nhược điểm của bình

Thuận lợi

Ưu điểm nổi bật nhất của bình oxy là giá thành: Chi phí mua bình oxy rẻ hơn máy tạo oxy. Cụ thể, các loại bình oxy y tế dung tích 5 lít, 8 lít, 40 lít trên thị trường có giá bán khoảng 500.000 đồng, 800.000 đồng, 2.000.000 đồng một chiếc.

Ngoài ra, việc có nhiều dung tích khác nhau cũng giúp các bệnh viện, cơ sở y tế dễ dàng lựa chọn bình oxy phù hợp với nhu cầu và khả năng tài chính của người bệnh.

Khuyết điểm

Bình oxy có nhược điểm lớn nhất là cồng kềnh. Bình  thường có trọng lượng lên đến 50kg / bình (từ 6,8kg với bình oxy 5 lít đến 60kg đối với bình oxy 40 lít). Người bệnh sử dụng oxy để hỗ trợ hô hấp sẽ gặp rất nhiều khó khăn trong quá trình đi lại, vận động.

Ngoài ra, công suất bình oxy hạn chế nên phải thường xuyên nạp oxy khá phức tạp và ảnh hưởng đến kinh phí và chi phí của các bệnh viện, cơ sở y tế về lâu dài.

4. Ưu nhược điểm của máy tạo oxy

Thuận lợi

Máy tạo oxy có ưu điểm là trọng lượng nhẹ (trọng lượng mỗi máy khoảng 7 - 8kg), có tay cầm, xe 4 bánh tiện lợi. Điều này giúp người bệnh dễ dàng di chuyển và di chuyển cùng với máy mà không gặp bất kỳ trở ngại nào.

Ngoài chức năng chính là hỗ trợ thở, máy tạo oxy còn có nhiều tính năng ưu việt và nổi bật khác như: Cung cấp ion âm, cân bằng độ ẩm, cảnh báo áp suất thấp, nén khí. .

Máy hoạt động thường xuyên, không phải nạp thêm oxy, không tốn thêm phụ phí.

Khuyết điểm

Giá thành cao là nhược điểm lớn nhất của máy tạo oxy. Tuy nhiên, do thiết bị này sử dụng oxy tự nhiên từ môi trường bên ngoài nên thiết bị sẽ không bị giới hạn về thể tích sử dụng như máy thở y tế. Về lâu dài, chi phí sử dụng bình oxy sẽ cao hơn so với chi phí sử dụng máy tạo oxy.

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

5 câu hỏi và quan niệm sai lầm hàng đầu về ống cho ăn

Nếu bạn là một bệnh nhân hoặc bạn biết một bệnh nhân có một dây ăn nuôi mới, thì bạn có thể có rất nhiều câu hỏi - bạn không đơn độc! Tìm câu trả lời cho những câu hỏi ban đầu của bạn sẽ giúp bạn thoải mái hơn và nhắc nhở bạn rằng ống cho ăn có thể hữu ích như thế nào!

Xem thêm: ống cho ăn peg  , dinh dưỡng qua ống thông , đảm bảo oxy cho bệnh nhân covid  .... 

1. CÓ PHẢI CHỈ CÓ MỘT LOẠI ỐNG Nuoi an?

Có  nhiều  loại dây nuôi ăn khác nhau và mỗi loại có   mục đích riêng . Một loại ống truyền dinh dưỡng  cung cấp công thức vào dạ dày , và một loại  của  ống truyền dinh dưỡng có thể bỏ qua cơ thắt môn vị để truyền tải công thức trực tiếp vào ruột non . Thậm chí có một loại ống dẫn thức ăn  có hai  đầu, một đầu đi vào  dạ dày và một đầu đi vào ruột non . 

Ống ăn được đặt tên theo  cách  chúng được đặt trong cơ thể và  nơi  cuối của ống  nằm  trong  cơ thể. Ví dụ, nếu ai đó có một ống đặt qua  mũi và phần cuối của ống  nằm  trong  dạ dày của họ thì nó được gọi là một ống thông mũi dạ dày . Nếu bạn có một ống cho ăn được đặt qua nội soi và nó  được định vị  trong dạ dày, thì nó được gọi là phẫu thuật mở dạ dày nội soi qua da (hay PEG). Một loại ống khác được gọi là ống hậu môn  hỗng tràng - phần cuối của  ống  này nằm trong hỗng tràng

2. NẾU AI ĐÓ CÓ ỐNG nuoi ĂN, LIỆU HỌ CÓ THỂ ĂN THỨC ĂN "THẬT" KHÔNG?

Có nhiều lý do khác nhau khiến bệnh nhân phải đặt  ống dẫn thức ăn, và một trong số lý do này là việc ăn uống bằng miệng trở nên khó khăn hoặc nguy hiểm . Tuy nhiên, đây không phải là trường hợp của tất cả mọi người. Bệnh nhân nên tham khảo ý kiến của bác sĩ  và / hoặc nhà nghiên cứu bệnh lý ngôn ngữ để xác định xem việc nuốt  thức ăn  có an toàn cho họ hay không. 

Nếu một cá nhân  có thể ăn bằng miệng một cách an toàn, thì  họ có thể ăn thức ăn và bổ sung bằng cách  cho ăn bằng ống  nếu cần thiết. Việc ăn thức ăn sẽ không làm hỏng ống, cũng như không có ống dẫn thức ăn làm cho việc ăn uống không an toàn.    

3. MỘT ỐNG CHO ĂN CÓ TỒN TẠI MÃI MÃI KHÔNG?

Day an nuoi  là  công cụ tuyệt vời  giúp  khách hàng  ở mọi lứa tuổi nhận được dinh dưỡng cần thiết. Thông thường , các ống cho ăn được đặt tạm thời để giúp bệnh nhân vượt qua  các bệnh cấp tính  và / hoặc các cuộc phẫu thuật. 

Nếu bệnh nhân phải đặt ống truyền thức ăn lâu hơn 4 tuần, thông thường nên đặt một ống dài hạn hơn  , chẳng hạn như PEG. 

Đối với một số cá nhân, ống cho ăn có thể là một giải pháp cho ăn kéo dài tuổi thọ  . Đặc biệt đối với những người có thể đã thay đổi hệ thống tiêu hoá, vấn đề kém hấp thu, hoặc  một  nguy cơ nuốt vĩnh viễn.

4. BẠN CÓ PHẢI Ở LẠI BỆNH VIỆN NẾU BẠN ĐẶT ỐNG TRUYỀN THỨC ĂN KHÔNG?

Một số  bệnh nhân  có ống cho ăn đang ở trong bệnh viện  và  có thể bị ốm nặng. Và một số khác  có ống nuôi dài hạn đang sống ở nhà và vẫn có thể duy trì một lối sống năng động. Công thức có thể được cung cấp với tốc độ liên tục (trong vòng 24 giờ) hoặc được cung cấp theo chu kỳ (ví dụ : 12 giờ qua đêm). Những người khác có thể được cho ăn bolus, một lượng lớn hơn được cung cấp vào  những thời điểm cụ thể  trong ngày. Tất cả trong số này là lựa chọn khả thi ,  và chế độ công thức tốt nhất có thể được xác định với sự giúp đỡ của một bác sỹ hoặc chuyên gia dinh dưỡng.

5. LOẠI DINH DƯỠNG NÀO CÓ THỂ ĐƯỢC CUNG CẤP QUA ỐNG CHO ĂN?

Một số bệnh nhân yêu cầu công thức đặc biệt  , nhưng nhiều bệnh nhân  muốn ăn thực phẩm .  Công thức được thuận tiện và hữu ích cho  một số  bệnh nhân , nhưng  các tùy chọn  không  chỉ  giới hạn ở các công thức cho chế độ dinh dưỡng. 

Bệnh nhân có thể trộn  bữa ăn của mình thành một hỗn hợp loãng   và đưa  ngay vào  ống ăn mà không cần bất kỳ loại sữa công thức nào. Họ  nhận được  tất cả các  chất dinh dưỡng từ thức ăn giống như những họ ăn qua đường miệng. 

Thực phẩm không bị mất dinh dưỡng khi nó được pha trộn, vì vậy đó là một lựa chọn tốt  cho những người có thể chịu đựng nó. Hãy chắc chắnbạn đã tham khảo ý kiến của  bác sỹ điều trị hoặc một chuyên gia dinh dưỡng, nếu bạn muốn sử dụng   thức ăn trộn cho day nuoi an của mình. 

Thực phẩm không bị mất dinh dưỡng khi được pha trộn, vì vậy nó là một lựa chọn tốt cho những người có thể dung nạp được. Hãy chắc chắn tham khảo ý kiến của một chuyên gia dinh dưỡng, nếu bạn muốn sử dụng thức ăn trộn cho ống ăn của mình.

Tác giả: Juliette Soelberg, MS, RD, LDN

Cập nhật bởi Kimberly Brown, MS, RD / LD

Juliette Soelberg, MS, RD, LDN làm việc như một chuyên gia dinh dưỡng lâm sàng, và kinh nghiệm của cô ấy bao gồm từ phục hồi chức năng dài hạn và ngắn hạn đến tư vấn ngoại trú cho đến chăm sóc quan trọng. Kimberly Brown, MS, RD, LD là một chuyên gia dinh dưỡng lâm sàng hiện đang làm việc tại một cơ sở hơn 1000 giường ở Oklahoma. Cô đã dành phần lớn sự nghiệp của mình để làm việc trong lĩnh vực chăm sóc đặc biệt, bao gồm chấn thương / bỏng cấp độ 1, lồng ngực và ICU y tế.

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Kinh nghiệm của chúng tôi về phẫu thuật mở khí quản ở bệnh nhân COVID-19

Mở khí quản ở bệnh nhân COVID-19 đòi hỏi phải lập kế hoạch và ra quyết định quan trọng. Sử dụng phương pháp mở khí quản có thể tạo điều kiện cho cai máy thở, khỏi thông khí nhân tạo và có khả năng tăng khả năng sẵn có của các giường đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) , điều này rất cần thiết nhất là trong giai đoạn Covid19 – giường bị thiếu nghiêm trọng,  tuy nhiên, đây là một quy trình tạo khí dung cao nên nhân viên y tế có nguy cơ lây truyền cao.

Xem thêm: bệnh nhân mở khí quản cần lưu ý gì khi ăn , các cách để đạt được giọng nói bằng phẫu thuật mở khí quản  , phân biệt các loại ống mở khí quản trẻ em .... 

 Ở đây chúng tôi trình bày kinh nghiệm và quy trình thực hiện phẫu thuật mở khí quản ở những bệnh nhân dương tính với COVID-19. 11 ca phẫu thuật mở khí quản đã được thực hiện ở bệnh nhân COIVD-19 trong thời gian 2 tháng (tháng 5 đến tháng 6 năm 2020) tại bệnh viện chăm sóc cấp 3, chuyên quản lý bệnh nhân COVID này. Tất cả các bệnh nhân được phẫu thuật mở khí quản, chỉ định cụ thể, quy trình phẫu thuật, các bước phẫu thuật và các biện pháp phòng ngừa đã được thảo luận.

 Mở khí quản không được thực hiện trước 10 ngày sau khi bắt đầu thở máy. Các chỉ số tim mạch của bệnh nhân sẽ cho thấy sự hồi phục với một số nỗ lực tự phát. Cần giảm nhu cầu về FiO2 và các yêu cầu về máy thở. Trong tổng số 11 ca mở khí quản chỉ có một bệnh nhân bị chảy máu sau thủ thuật được kiểm soát bảo tồn. Chúng tôi đã đúc kết kinh nghiệm thực hiện mở khí quản ở 11 bệnh nhân như vậy. Các hướng dẫn và khuyến nghị của chúng tôi về việc mở khí quản trong đại dịch COVID-19 được trình bày trong nghiên cứu này. 

Chúng tôi đề nghị thực hiện mở khí quản sau 10 ngày đặt nội khí quản với các biện pháp phòng ngừa và đưa ra các chỉ định với ý tưởng cai máy thở sớm cho bệnh nhân và có thêm giường ICU vốn đã quá tải bệnh nhân.

Vào tháng 12 năm 2019, các trường hợp viêm phổi đã được xác định ở tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Trung Quốc đã phát hiện và đặt tên cho loại virus mới này là coronavirus 2019. Bệnh do coronavirus mới gây ra này sau đó đã được WHO tuyên bố là tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng và đại dịch.

Trong 6 tháng qua do sự lây lan của đại dịch COVID-19 này, các hệ thống chăm sóc sức khỏe trên toàn thế giới đã phải đối mặt với những thách thức chưa từng có. Đây là thách thức lớn nhất đối với đơn vị chăm sóc đặc biệt để quản lý do số lượng bệnh nhân nặng đột ngột tăng đột biến.

Các báo cáo cho thấy 5–15% bệnh nhân mắc COVID-19 bị bệnh nặng và cần thở máy.  Khá nhiều bệnh nhân trong số này cần thời gian thở máy kéo dài. Mở khí quản là một thủ thuật thường gặp ở những bệnh nhân nặng cần thở máy kéo dài. Sử dụng phương pháp mở khí quản có thể tạo điều kiện cho bệnh nhân cai máy thở, khỏi thông khí nhân tạo và có khả năng làm tăng khả năng sẵn có của các giường đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU).

Mở khí quản là một thủ thuật tạo ra nhiều giọt bắn, và nhân viên y tế có nguy cơ bị nhiễm trùng trong quá trình thực hiện và chăm sóc sau đó.

Ai cũng biết rằng các quy trình tạo khí dung là nguyên nhân hàng đầu của việc lây truyền vi rút trong đợt bùng phát SARS trước đó vào năm 2003 và cả trong đại dịch hiện nay. Một số biện pháp phòng ngừa cụ thể cần được xem xét khi thực hiện phẫu thuật mở khí quản trong trường hợp như vậy.

Mặc dù bệnh đã 7 tháng, thông tin và tài liệu có sẵn về điều này rất ít. Chúng tôi báo cáo kinh nghiệm của chúng tôi về phẫu thuật mở khí quản trong việc quản lý bệnh nhân COVID-19 đã trải qua phẫu thuật mở khí quản và đề xuất một số sửa đổi và quy trình cần tuân theo khi thực hiện thủ thuật này.

Đây là một loạt 11 ca phẫu thuật mở khí quản được thực hiện tại bệnh viện giảng dạy chăm sóc cấp ba này cũng là một trung tâm chuyên dụng để điều trị COVID-19. Tất cả các bệnh nhân được xét nghiệm COVID-19 dương tính bằng RT PCR, được đưa vào ICU và cần được đặt nội khí quản để thở máy. Nghiên cứu này kéo dài trong 2 tháng (tháng 5 đến tháng 6 năm 2020).

Các chỉ định quan trọng của mở khí quản trong ICU luôn là để tạo điều kiện cho thở máy lâu dài và giảm các biến chứng liên quan đến ống nội khí quản và cai thở máy. Bên cạnh đó, nó cần thiết cho tắc nghẽn đường thở thực sự hoặc đe dọa, phù nề thanh quản (có thể là một đặc điểm mới nổi của COVID-19) hoặc rút nội khí quản không thành công do yếu, ho kém, tiết nhiều hoặc kết hợp các yếu tố này.

Chỉ định mo khi quan ở bệnh nhân COVID-19 được theo dõi tại viện này hơi khác so với các chỉ định thông thường. Việc mở khí quản sớm sẽ giúp quản lý bệnh nhân tốt hơn và mang lại lợi ích cho bệnh nhân, mặc dù nó sẽ khiến nhân viên y tế có nguy cơ lây truyền nhiễm trùng cao và hệ thống thông khí dễ bị tổn thương có thể bị ảnh hưởng. Việc chậm trễ thực hiện mở khí quản có thể làm giảm nguy cơ nhiễm trùng của nhân viên, tuy nhiên thời gian đặt nội khí quản kéo dài sẽ dẫn đến tác dụng tích lũy nhiều hơn của thuốc an thần, viêm phổi do thở máy, vệ sinh phổi kém, thời gian nằm ICU lâu hơn bên cạnh các biến chứng thanh quản do đặt nội khí quản kéo dài.

Các nghiên cứu đã dự đoán một ít nguy cơ lây nhiễm còn sót lại sau 10 ngày sau khi khởi phát triệu chứng.

Vì vậy, ở bênh viện chúng tôi, việc mở khí quản không được thực hiện trước 10 ngày sau khi bắt đầu thở máy và được thực hiện sau 10 ngày ở những bệnh nhân dự kiến phải thở máy kéo dài. Các chỉ số tim mạch của bệnh nhân nên cho thấy sự hồi phục và một số nỗ lực tự phát nên bắt đầu. Cần giảm nhu cầu về lưu lượng ôxy  (FiO 2 ), yêu cầu về máy thở và nằm sấp như một phần trong chiến lược thông khí của họ. Quyết định mở khí quản là một quyết định kết hợp tùy từng trường hợp theo ý kiến của chuyên gia chăm sóc sức khỏe quan trọng và bác sĩ phẫu thuật tai mũi họng. Sự an toàn của nhân viên y tế cũng được xem xét trong quá trình ra quyết định.

Nếu bệnh nhân có điểm SOFA hô hấp cao (Đánh giá suy cơ quan liên quan đến nhiễm trùng huyết), thì nên tránh mở khí quản, vì những bệnh nhân này sẽ quá nặng  để được hưởng lợi từ các thủ thuật can thiệp tiếp theo.

Sau khi quyết định tiến hành phẫu thuật mở khí quản, cần phải nhận được sự đồng ý bằng video của người thân bệnh nhân và được ghi lại. Vì hầu hết các bệnh nhân đang sử dụng liều heparin điều trị / dự phòng, một hồ sơ đông máu cần phải làm và nếu nó nằm trong phạm vi chấp nhận được, thì ngừng chống đông máu theo hướng dẫn hiện hành. LMWH được ngừng 12 giờ trước khi làm thủ thuật và heparin không phân đoạn (UFH) được ngừng 6 giờ trước khi làm thủ thuật để giảm thiểu chảy máu.

Nhóm nghiên cứu bao gồm một bác sĩ phẫu thuật tai mũi họng có kinh nghiệm thực hiện mở khí quản, một phụ tá cho bác sĩ phẫu thuật chính, một bác sĩ ICU để gây tê bệnh nhân và chăm sóc các khía cạnh thông khí và rút nội khí quản, một nhân viên điều dưỡng và một nhân viên hỗ trợ. Bộ tài liệu PPE hoàn chỉnh đầy đủ đã được đảm bảo cho toàn bộ nhóm chăm sóc sức khỏe. Chúng tôi đã sử dụng PPE nâng cao với bảo vệ mắt, áo choàng phẫu thuật dùng một lần không thấm chất lỏng và găng tay. Tất cả đều sử dụng mặt nạ N95 vừa vặn với tấm chắn chất lỏng bổ sung.

Tất cả các biện pháp phòng ngừa vô trùng đã được thực hiện trong quá trình chuẩn bị cho thủ thuật. Áo choàng phẫu thuật vô trùng, mũ và khẩu trang phủ PPE hoàn chỉnh cùng với găng tay phẫu thuật đôi được sử dụng để đảm bảo vô trùng trong quá trình phẫu thuật.

Trước khi bắt đầu, các thành viên trong nhóm làm thủ thuật đã được phân công rõ ràng vai trò của họ để tránh bất kỳ khoảng cách giao tiếp và hỗn loạn nào. Điều này có thể xảy ra khi việc giao tiếp trở nên khó khăn khi sử dụng bộ PPE và mặt nạ kép. Hút qua đường miệng và nội khí quản được thực hiện để giảm thiểu tạo ra khí dung trong quá trình làm thủ thuật.

Chuẩn bị

Mở khí quản bằng phẫu thuật được ưa thích hơn vì mở khí quản qua da liên quan đến thao tác mở rộng đường thở hơn và tăng khả năng tiếp xúc với dịch tiết được khí dung, ngoài ra hầu hết những bệnh nhân này đang dùng heparin, có khả năng chảy máu đáng kể cần phải kiểm soát phẫu thuật.

Mở khí quản là một quy trình tạo khí dung, thiết lập lý tưởng cho quy trình này sẽ là một buồng COVID chuyên dụng hoạt động dưới áp suất âm. Dòng chảy tầng ngược ước tính trao đổi 90% không khí (loại bỏ aerosol được tạo ra) trong 6 phút.

Tuy nhiên, trung tâm hiện tại có hạn chế trong việc vận chuyển một bệnh nhân dương tính với COVID-19 đến OT và phau thuat mo khi quan được thực hiện tại giường bệnh tại chính ICU. Nó được thực hiện trong một phòng riêng biệt của ICU. Không ai khác ngoài các thành viên trong nhóm được giữ xung quanh. Trước khi thực hiện, tất cả các bước phẫu thuật đã được thảo luận bởi bác sĩ phẫu thuật tai mũi họng và các biện pháp phòng ngừa máy thở đã được thảo luận bởi chuyên gia chăm sóc quan trọng với toàn bộ nhóm.

Bệnh nhân được tiêm thuốc giãn cơ hoàn toàn. Theo dõi thần kinh cơ rất hữu ích để đảm bảo liệt đầy đủ trong khi mở khí quản. Sau khi cho vị trí mở rộng, vị trí phẫu thuật được làm sạch bằng dung dịch iốt povidone. Thẩm thấu cục bộ được thực hiện bằng lignocaine 2% với adrenalin, để giảm rỉ cục bộ. Đường rạch dọc được ưu tiên để giữ cho thủ thuật nhanh chóng và không chảy máu. Không sử dụng đốt nhiệt. Việc bóc tách cẩn thận nhưng nhanh chóng được thực hiện theo từng lớp và xác định được khí quản.

Khí quản được xác nhận bằng cách hút không khí trong một ống tiêm chứa đầy nước muối và một vết cắt được thực hiện trên khí quản. Bước này rất quan trọng vì có thể làm hỏng bóng nội khí quản và dẫn đến tạo nhiều khí dung hơn. Vì vậy, ống nội khí quản đã được đẩy xuống sâu hơn để tránh điều này. Khí quản đã được xác định và một đoạn sụn tròn được lấy ra.

Ở giai đoạn này, quá trình thông khí tạm dừng hoàn toàn trong một thời gian, ống nội khí quản được rút một phần và đưa ống mở khí quản có kích thước thích hợp vào, vòng bóng được bơm căng và nối máy thở. Việc thông khí được khởi động và xác nhận bằng đồ thị thể tích EtCO 2 và đường thể tích khí lưu thông. Nghe tim  thường được tránh. Ống nội khí quản được lấy ra cẩn thận dưới tấm nhựa che phủ để tránh lan truyền khí dung và bỏ ngay vào thùng kín. Điều cần thiết là phải cố định vị trí trên ống mở khí quản để ngăn ngừa sự bung ra của nó vì có thể dẫn đến việc các nhân viên điều dưỡng chăm sóc sức khỏe hỗ trợ tiếp xúc nhiều.

Tổng cộng 11 ca mở khí quản đã được thực hiện ở những bệnh nhân dương tính với COVID-19 trong thời gian 2 tháng. Tám người là nam và 3 người là nữ. Chín bệnh nhân trên 50 tuổi. Một bệnh nhân 42 tuổi và một bệnh nhân 45 tuổi. Tất cả các bệnh nhân đều có một hoặc nhiều bệnh đi kèm như đái tháo đường, bệnh thận, và các vấn đề về tim ngoài viêm phổi.

Chỉ định mở khí quản ở tất cả những bệnh nhân này là viêm phổi cần đặt nội khí quản kéo dài và khó cai. Hai bệnh nhân được thử rút nội khí quản và phải đặt lại nội khí quản trước khi được xem xét mở khí quản.

Mở khí quản đã được thực hiện với tất cả các biện pháp phòng ngừa trên. Tất cả các bệnh nhân đều dung nạp tốt quy trình này. Một bệnh nhân bị chảy nhiều dịch một ngày sau khi phẫu thuật, được kiểm soát bằng băng ép và ngừng heparin trong 2 ngày.

Nhiễm COVID-19 là một căn bệnh tiến triển một cách thường xuyên. Thiếu kinh nghiệm và dữ liệu cụ thể về hiệu suất của phẫu thuật mở khí quản ở bệnh nhân COVID-19.

Mở khí quản là một thủ thuật tạo khí dung do đó nó là sự cân nhắc giữa sự an toàn của nhân viên y tế và chăm sóc bệnh nhân cùng với việc sử dụng hợp lý các nguồn lực sẵn có và do đó cần có sự chia sẻ kinh nghiệm từ các trung tâm khác nhau và các hướng dẫn cụ thể được tuân theo tương ứng.

Chúng tôi đã tổng kết kinh nghiệm thực hiện mở khí quản ở 11 bệnh nhân như vậy. Các hướng dẫn và khuyến nghị của chúng tôi về việc mở khí quản trong đại dịch COVID-19 được trình bày trong nghiên cứu này.

Chúng tôi đề nghị thực hiện mở khí quản sau 10 ngày đặt nội khí quản với các biện pháp phòng ngừa và đưa ra các chỉ định với ý tưởng cai máy thở sớm cho bệnh nhân và có thêm giường ICU vốn đã quá tải bệnh nhân.

Chúng tôi ủng hộ ý kiến cho rằng việc quản lý đại dịch COVID-19 cần có kế hoạch và tầm nhìn xa phù hợp và nghiên cứu này bổ sung thêm điều đó, đặc biệt là trong việc lập kế hoạch mở khí quản ở bệnh nhân ICU.

Nguồn: Thư viện quốc gia Hoa Kỳ - NCBI

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Vệ sinh ống mở khí quản và các bộ phận liên quan

Ống mở khí quản - Tracheostomy

Hầu hết các ống mở khí quản có 3 phần. (Lưu ý:  Các bộ phận của ống này có thể không được sử dụng với một ống khác. )

• Ống bịt dẫn đường được sử dụng để đưa ống thông bên ngoài vào khí quản. Bộ bịt kín được tháo ra sau khi lắp ống vào và nên được giữ sẵn để sử dụng khi rút ống. 
• Ống thông bên ngoài – mở khí quản nòng ngoài để duy trì lỗ mở khí quản.
•  Ống thông bên trong  (nòng trong)  được lắp vào ống thông bên ngoài và được khóa chắc vào vị trí với nòng ngời và chỉ nên tháo ra để làm sạch.

Nước vệ sinh tay

Xem thêm: mở khí quản qua da qua da tại giường , phân biệt các loại ống mở khí quản trẻ em , bệnh nhân mở khí quản cần lưu ý gì khi ăn .... 

Vì tay của bạn có thể lây lan vi trùng, bạn phải rửa tay trước và sau khi chăm sóc. Nguồn cung cấp nước sạch phải luôn luôn có để sử dụng.

Dụng cụ làm ẩm

Cần có thêm độ ẩm vì mũi và miệng, bộ phận lọc, làm ấm và làm ẩm không khí bạn hít thở  là mũi và khí quản bị bỏ qua do đặt ống. Lượng ẩm cần thiết sẽ khác nhau. Sử dụng máy phun sương siêu âm, máy tạo ẩm quy mô phòng hoặc máy phun sương làm mát trong nhà của bạn. Uống nhiều nước cũng giúp giữ ẩm cho đường thở. Độ ẩm tăng sẽ cần thiết trong những tháng mùa đông khi nhà của bạn trở nên khô. Cần thêm độ ẩm bất cứ khi nào chất tiết trở nên đặc, khô hoặc đóng thành cục. Chất tiết màu hồng hoặc nhuốm máu cũng có thể là dấu hiệu của việc thiếu độ ẩm. Nhỏ (nhỏ) dung dịch muối (dung dịch muối) vào khí quản sẽ làm tăng thêm độ ẩm và gây ho để làm sạch dịch tiết ra khỏi đường thở.

Tự làm dung dịch muối

Dung dịch muối là một dung dịch có thể được tạo ra bằng cách đun sôi nước trong 5 phút, sau đó thêm 1 1/2 muỗng cà phê muối vào mỗi lít nước. Làm nguội đến nhiệt độ phòng trước khi sử dụng. Vì vi trùng có thể phát triển trong dung dịch, nên hãy loại bỏ dung dịch muối không sử dụng sau 24 giờ.

Giải pháp nhỏ nước muối

Mục đích của việc nhỏ dung dịch nước muối vào đường thở là để kích thích ho và làm sạch dịch tiết. # Đổ một lượng nhỏ dung dịch nước muối vào cốc sạch.

1. Hút 2 đến 3 cc vào ống tiêm.
2. Trong khi hít thở sâu, nhỏ dung dịch nước muối qua ống mở khí quản.
3. Ho trong khi che ống của bạn bằng một miếng bọt biển hoặc khăn giấy mềm.
4. Lặp lại cho đến khi đường thở của bạn được thông thoáng. Nếu không thể làm thông đường thở bằng dung dịch nước muối, hãy sử dụng phương pháp hút.
5. Khi dịch tiết trở nên đặc và khô, có thể cần phải nhỏ dung dịch nước muối thường xuyên mỗi giờ. 

Vệ sinh bộ nhiệt

Vi trùng sẽ phát triển trong máy tạo độ ẩm. Làm sạch thiết bị để giảm nguy cơ nhiễm trùng đường hô hấp. Tham khảo tài liệu hướng dẫn làm sạch của máy làm ẩm. Tùy chọn để làm sạch hàng ngày và hàng tuần được liệt kê dưới đây:
 

Hàng ngày

1. Đổ sạch nước cũ và làm sạch bằng nước nóng, xà phòng. Rửa sạch.
2. Đổ đầy nước máy mới.
3. Không bao giờ thêm nước vào máy tạo ẩm khi chưa đổ và xả sạch nước cũ.

Hàng tuần

1. Đổ ra và rửa sạch.
2. Đổ đầy nước ( giấm) – kiem tra từ vào buồng tạo ẩm và bật máy tạo ẩm trong 1 giờ. Do giấm có mùi nồng nặc, hãy đặt máy tạo độ ẩm trong phòng không có ai.
3. Đổ hết chất làm ẩm và rửa tất cả các bộ phận bằng nước xà phòng nóng. Rửa sạch.
4. Đổ đầy nước sạch vào buồng và bật máy tạo ẩm trong một giờ nữa.
5. Để  khô trong không khí. Máy  đã sẵn sàng để sử dụng.

Suction

Mục đích của việc hút là để loại bỏ các chất tiết mà bạn không thể ho ra ngoài. Hút sẽ làm thông đường thở và giúp bạn thở tốt hơn. Nên sử dụng ống thông hút đúng kích thước. Ống thông phải bằng một nửa kích thước của ống mở khí quản. Nên sử dụng ống hút dùng 1 lần.

Làm sạch nòng trong

Để đảm bảo rằng ống thông bên trong ( nòng trong mở khí quản) không bị cặn, bám đờm nhớt, nó phải được làm sạch.

1. Để mở khóa và loại bỏ ống thông bên trong, hãy xoay nó cho đến khi đạt đến vùng khía và trượt nó ra.
2. Sử dụng bàn chải nhỏ hoặc chất tẩy rửa đường ống để làm sạch ống thông bên trong dưới vòi nước mát.
3. Nhìn qua ống thông bên trong để đảm bảo rằng nó sạch sẽ. Lắc ống bên trong để loại bỏ độ ẩm dư thừa.
4. Lắp lại ống thông bên trong và khóa đúng vị trí.

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn

Tạo ẩm không khí cho bệnh nhi có mở khí quản

Giải đáp băn khoăn cho các phụ huynh có con sử dụng mở khí quản

Tại sao chúng ta cần độ ẩm (độ ẩm) trong không khí chúng ta thở?

Mũi của bạn bổ sung độ ẩm (độ ẩm) cho không khí bạn thở. Khi bạn hít vào, mũi của bạn sẽ làm ẩm, lọc và làm ấm không khí trước khi nó đi vào phổi của bạn. Khi con bạn được đặt ống mở khí quản (trach), không khí không đi vào qua mũi hoặc miệng. Vì vậy, nó không phải là ấm và ẩm.

Xem thêm: Kiểm tra chăm sóc mở khí quản , tạo ẩm không khí cho bệnh nhi có mở khí quản , phân biệt các loại ống mở khí quản trẻ em ....

Không khí chúng ta hít thở bị khô vào một số thời điểm trong năm. Điều này thường xảy ra vào mùa hè khi máy điều hòa không khí làm khô không khí bên trong. Nó cũng xảy ra vào mùa đông, khi máy sưởi cũng làm khô không khí. Khi không khí mà con bạn hít thở không ấm và ẩm, điều này có thể gây khô, có máu và chất nhầy đặc. Chất nhầy này có thể làm tắc nghẽn đường thở của trẻ. Nó có thể khiến con bạn khó thở qua ống mở khí quản.

Làm cách nào để tôi có thể làm ẩm không khí khi con tôi  mở khí quản

Để làm ẩm không khí mà con bạn hít thở, bạn có thể sử dụng cho con mình một  trong các cách sau:

+Không khí ẩm qua cổ áo hoặc khẩu trang

+ Dụng cụ làm ấm, làm ẩm mở khí quản - Thiết bị trao đổi độ ẩm bằng nhiệt (HME) hoặc lỗ thông hơi ẩm. Đây còn được gọi là mũi nhân tạo ( Mũi giả).
 

Khi nào con tôi nên đeo dụng cụ làm ấm, làm ẩm mở khí quản

Điều quan trọng là phải sử dụng hệ thống này trong giấc ngủ ngắn hoặc vào ban đêm khi con bạn đã ngủ. Điều này làm giảm nguy cơ chất nhầy bị khô và tắc ống.

Trong ngày, đôi khi con bạn có thể không cần có dụng cụ này.

Hãy nhớ để ý xem có chất nhầy khô hoặc có máu trong đó không. Bạn có thể biết chất nhầy có lẫn máu hay không vì nó có thể trông màu hồng hoặc có vệt đỏ hoặc nâu. Bạn có thể biết chất nhầy đã khô vì khó hút ra.

Nếu chất nhầy khô hoặc có máu, con bạn nên đặt lắp dụng cụ làm ấm, làm ẩm mở khí quản. Hỏi y tá bác sĩ của con bạn tần suất con bạn nên đeo dụng cụ này.

Tôi có thể sử dụng máy tạo độ ẩm tại nhà để làm ẩm không khí mà con tôi thở không?

Chúng tôi không khuyến khích sử dụng máy tạo ẩm tại nhà nếu việc điều trị của con bạn có thể gây ra độ bão hoà oxy thấp. Ngoài ra máy tạo độ ẩm có thể đưa vi trùng như nấm và vi khuẩn vào không khí. Điều này có thể khiến con bạn bị nhiễm trùng. Để giữ an toàn cho con bạn, chỉ sử dụng các thiết bị mà bác sĩ điều trị khuyên dùng.

Nguồn: Johns Hopkins Medicine

Mọi chi tiết liên hệ đơn vị phân phối thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

CÔNG TY TNHH THƯƠNG MẠI QUỐC TẾ MERINCO

VPGD: P2304, Tòa HH2 Bắc Hà, Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà Nội
Email: merinco.sales@gmail.com
Website: merinco.vn / meplus.vn / merinco.com.vn

Hotline: 0243 776 5118

Liên hệ đơn vị phân phối các thiết bị y tế gia đình và bệnh viện tại Việt Nam

Công ty TNHH thương mại quốc tế MERINCO

Văn phòng giao dịch: Phòng 2304, toà nhà HH2 Bắc Hà. Số 15 Tố Hữu, Thanh Xuân, Hà nội.

ĐT : 02437765118

Email: merinco.sales@gmail.com

WEBSITE: www.merinco.vn / www.meplus.vn / merinco.com.vn